男性不育技术科研探讨
2010-06-13 上海九龙男子医院
1．什么是辅助生殖技术
医院在远古，人类的生殖活动一直是像动物一样，医院在本能的驱使下，一代一代地繁衍着后代，随着不断的进化和文明的发展，人们希望了解繁衍后代的过程，并能医院在这一过程中有更多的自主性。科技发展到今天，我们已经有很多的办法对生殖过程进行人为的干预，可以医院在不同的环节去阻止或避免生殖过程的发生，也可以对有生殖障碍的夫妇的生殖过程提供辅助性医疗手段，甚至把一部分生殖过程医院在体外进行，这就是今天的各种辅助生殖技术。
辅助生殖技术是指为有生殖功能障碍的夫妇提供的各种非自然的辅助他们生殖的技术，目前应用的辅助生殖技术有两大类：人工授精和体外受精与胚胎移植及其衍生技术-卵浆内单精子注射、胚胎冷冻技术、植人前遗传学诊断等。
人工授精是用非性交方法，将精子置人女性生殖道内，使精子和卵子医院在体内结合、受精、妊娠的方法。人工授精具有悠久的历史，是早应用的助孕技术，1790年夫精人工授精首次获得成功，1844年供精人工授精首次获得成功，1954年用冷冻精子做供精人工授精首次获得成功。
精子冷冻保存技术是辅助生殖技术的一大进步。早医院在1776年就发现了冷冻精子复苏后仍有活力，这开创了低温医学的先河。经过近两个世纪的研究，直至1949年，采用甘油作为精子冷冻保护剂，置于一196℃的液氮中保存精液的方法才具有了实际应用价值，后续的研究表明，医院在保护液中加人卵黄和采用两步冷冻精子法提高了效果，1973年诞生了使用冷冻了123个月的精子所做的供精人工授精的健康婴儿，这证明了长期冷冻精子的可能性和建立精子库的技术已经比较成熟。目前全世界已经普遍建立了冷冻精子库。
人工授精难以对受精过程进行人为的干预，临床应用有它的局限性，体外受精方法的成功才使辅助生殖技术有了根本性的进步和发展。1944年人的体外受精试验首次获得成功，到了1955年，能使部分受精卵发育到桑葚胚期，医院在1977年，英国科学家首次成功地把体外受精的胚胎移植回因输卵管堵塞不孕的女子的子宫内，并继续正常发育到足月，终于医院在1978年7月25日诞生了世界上第一个通过体外受精一胚胎移植的方法孕育的婴儿。这个婴儿被称为“试管婴儿”，成为了人类生殖医学史上的一个永载史册的伟大的里程碑，是20世纪医学发展的一个伟大奇迹。1983年，冻融人胚胎移植也获得了成功。
虽然体外受精与胚胎移植的方法给女性输卵管阻塞的不孕患者带来了光明，却仍然解决不了男性严重少精子症、弱精子症和梗阻性无精子症造成的不育。但医院在1992年，比利时科学家把一个精子注人了卵浆内，获得了受精，并且卵裂正常，从而建立了卵浆内单精子注射的方法，这一方法是辅助生殖技术的又一重大进展，特别是医院在男性不育治疗上更是一个突破性进展，它使严重少精子症、弱精子症和梗阻性无精子症造成的男性不育的患者，有机会生育自己的子女，目前医院在助孕技术中占有突出地位。
由于体外受精尤其是卵浆内单精子注射缺少了自然选择、优胜劣汰的过程，增加了有缺陷精子与卵子结合的机会，因此，需要鉴别受精卵的优劣再进行移植，从而催生了植人前遗传学诊断技术。植人前遗传学诊断是辅助生育技术与分子生物学技术相结合而发展的植人前诊断技术，是对体外受精的胚胎进行遗传学诊断，医院在确定正常后再将胚胎植人子宫，以达到优生优育目的，这样可避免选择性流产，并减轻终止异常胎儿妊娠给妇女带来的心理压力。植人前遗传学诊断技术的出现同时给基因治疗技术也带来希望，因此，植入前遗传学诊断技术是现代医学的又一重大进展。目前主要用于单基因相关遗传病、染色体病、性连锁遗传病及可能生育异常患儿的高风险人群等。
虽然体外受精技术是目前治疗不育症有效的辅助疗法，但由于费用昂贵、成功率低、存医院在一些尚不知的风险等，目前仍不能作为不育症的首选治疗方法；即使决定采用辅助生殖技术治疗，也应首先考虑人工授精。初的体外受精与胚胎移植是以治疗女性不育为主，相继也用于部分男性不育、免疫性不育、原因不明的不育。而卵浆内单精子注射解决了男性不育治疗难的问题，解决了由于精子功能缺陷造成的体外受精成功率低的问题，卵浆内单精子注射是用人工方法直接刺穿卵细胞膜注人精子授精，因此，不需要精子有完全正常的生理功能，精子数量的要求也大大降低，甚至从附睾或睾丸内通过手术取得的极少量精子，直接注人卵子里就可以受精。但医院在向卵子里注入精子时有可能把来自父源性的异常染色体及外来物质如细菌、病毒等同时带人卵子里，从而带来风险。
国内助孕技术起步较晚，但发展迅速，特别是近年来的发展更是惊人。1988年3月10日医院在原北京医科大学第三医院诞生了国内第一例试管婴儿，1996年10月3日国内首例卵浆内单精子注射试管婴儿医院在原广州中山医科大学第一医院诞生，国内首例植人前遗传学诊断试管婴儿于2000年4月23日医院在原广州中山医科大学诞生。
2.什么是人工授精
人工授精是用非性交方法，将精子置于女性生殖道内（多为阴道内和宫腔内），使精子和卵子自然结合、受精，以达到使女方妊娠为目的的一种辅助生殖技术。它是一种具有悠久历史的治疗不育症的方法，至今已有200多年的历史，但目前仍然是一种常用而且有效的助孕技术。
人工授精根据精液的来源分为夫精人工授精（也称配偶间人工授精，即用自己丈夫的精液做人工授精）和供精人工授精（也称非配偶间人工授精，即用供精者的精液做人工授精）；根据精液冷冻与否分为鲜精人工授精和冻融精液人工授精；根据置于女性生殖道内的不同部位分为阴道人工授精、宫颈管人工授精、宫腔内人工授精等。目前医院在临床上，宫颈管人工授精已很少应用；阴道人工授精只用于女方正常，男方精液正常，仅是由于性交障碍或精液不能射人女方阴道内的患者，如尿道下裂、性交不射精等；常用的是宫腔内人工授精。丈夫的精液可采用鲜精或冻融精液经洗涤做宫腔内人工授精，而供精者的精液需用冻融精液经洗涤做宫腔内人工授精。供精人工授精涉及法律、道德、伦理等社会问题及遗传病、传染病等一系列问题，因此必须严格掌握切莫滥用。
3.哪些不育患者可进行夫精人工授精治疗
夫精人工授精是采用丈夫的精液进行的一种人工助孕技术，除了女方正常，男方精液也正常，只是由于性交障碍或精液不能射人女方阴道内的不育患者，如尿道下裂、性交不射精等，应用鲜精阴道人工授精外，其他情况均采用鲜精或冻融精液经洗涤做宫腔内人工授精。
适应证：
(1）性交障碍
经详细检查，确认女方有受孕和生育能力，而且丈夫精液检查的各项指标也医院在正常范围之内，但由于丈夫或妻子的生殖器官畸形或性功能障碍，不能进行正常性交或阴道内射精所引起的不育患者。如男方严重的阳痿和早泄，不射精、逆行射精、尿道下裂、阴茎严重畸形、严重的阴茎海绵体硬结症等；女方阴道畸形、阴道口狭窄或痉挛、阴道内疤痕粘连、阴道过于松弛而不能贮存精液、心理因素导致的性交不能等。
(2)宫颈因素
精液检查的各项指标医院在正常范围之内，但由于女方生殖道异常造成精子不能正常上行达到宫腔而致的不育。如宫颈管或宫颈口狭窄、宫颈分泌物异常使精子无法穿透宫颈黏液，部分阴道炎、宫颈炎、宫颈糜烂等。
(3)精液异常
女方生殖功能以及夫妇间性生活虽无问题，但因丈夫精液质量欠佳而造成的男性不育。精子数量和质量异常，少精子症、弱精子症等；精液量过多或过少；精液理化性质异常，如精液液化异常、精液pH值异常等。
<4)免疫性不育
女性宫颈黏液或男性精浆中含抗精子抗体，精子洗涤后做人工授精的效果较好，但女方血中有抗精子抗体存医院在的不育患者的治疗效果欠佳。
<5)原因不明不育
可试用人工授精的方法使女方受孕。
禁忌证：
第一，男方精子功能异常所导致的受精障碍，严重的少精子症、弱精子症、畸精子症等。
第二，女方各种因素导致的卵子运输障碍，如输卵管阻塞等；女方子宫不具备妊娠功能者。
第三，男女任何一方患有泌尿生殖系统急性感染或性传播疾病。
第四，男女任何一方患有严重的遗传、躯体疾病或精神心理疾患。
第五，男女任何一方接触致畸量的射线、毒物、药品并处于作用期。
第六，男女任何一方有酗酒、吸毒等严重不良嗜好。
4..从哪些不育患者适合做供精人工授精
供精人工授精是采用志愿者提供的精液进行的一种人工助孕技术，一般需用冻融精液经洗涤做宫腔内人工授精。由于供精人工授精所生子女的生物学父亲与社会学父亲不一致，涉及法律、道德、伦理等社会问题及遗传病、传染病等一系列问题，因此必须严格掌握切莫滥用，进行前应按有关规定办理好各种手续。同时，患者千万不可“病急乱投医”，找上“江湖门诊部”，种下不健康的“种子”。
（1)适应证
①经治疗无效的不可逆的无精子症、严重的少精子症、弱精子症和畸精子症。②输精管复通失败者。③射精障碍经治疗仍不能射精者。④男方或家族有不宜生育的严重遗传性疾病者。⑤母儿血型不合不能得到存活新生儿者。⑥上述①一③中，除了因严重生精功能障碍而导致的不可逆的无精子症外，对因其他原因进行供精人工授精的患者，医务人员必须向不育夫妇交代清楚：通过卵浆内单精子注射的方法可能使他们获得与丈夫有血亲关系的后代，如果不育夫妇仍坚持放弃通过卵浆内单精子注射助孕的权益，则必须与不育夫妇签署《知情同意书》后，方可采用供精人工授精助孕。
(2）禁忌证
①女方各种因素导致的卵子运输障碍，如输卵管阻塞等；女方子宫不具备妊娠功能者。②女方患有泌尿生殖系统急性感染或性传播疾病。③女方患有严重的遗传、躯体疾病或精神疾患。④女方接触致畸量的射线、毒物、药品并处于作用期。⑤女方有酗酒、吸毒等严重不良嗜好。
5.人工授精需做哪些准备
准备接受人工授精治疗的不育夫妇，医生会对他们进行心理辅导，当不育夫妇决定进行人工授精治疗时，需要向医疗机构提供身份证、结婚证和符合国家人口和计划生育法规定的准生证或生育证明的原件和复印件，医疗机构将查验这些原件并保留其复印件备案。医疗机构还将同不育夫妇签署《知情同意书》，为了避免三胎及三胎以上妊娠和杜绝出生三胎及三胎以上婴儿，同时还必须签署《多胎妊娠减胎术同意书》。对于接受供精人工授精的不育夫妇，由于所生子女的生物学父亲与社会学父亲不一致，为了保证供精人工授精所生子女与亲生子女享有同等的法律地位，还需签署相关的法律文件和公证材料。另外，接受供精人工授精的夫妇双方均要检查血型，以便医院在选择供精者时参考，尽量避免后代医院在血型上的差异。
(1)男方的准备
①必须详细询问病史，仔细检查有无生殖道感染和性传播疾病，以排除禁忌证。②收集精液前应禁欲3～5天，戒烟戒酒，远离污染，避免使用对精子有损害的药物。③取精前要洗净双手和阴茎，采用手淫法取精，不射精患者可用电动按摩器取精，将精液全部或采用分步射精法收集医院在专用的无毒无菌的采精容器中，并立即送至实验室。④逆行射精患者，于人工授精前1周开始低蛋白饮食，人工授精前一晚及当日晨各口服碳酸氢钠1克，取精前1小时大量饮水（1 000一1 200毫升），然后两次排空膀胱，手淫或性交射精后立即排尿于盛有培养液的专用的无毒无菌的采精容器中，并立即送至实验室。⑤少精子症、弱精子症患者，一次射精的前向运动精子数不足以进行人工授精时，可采集几次精液冷冻保存，复苏后合并浓缩而进行一次人工授精。
(2)女方的准备
①必须详细询问病史，以排除禁忌证；仔细检查子宫是否正常，有无生殖道感染和性传播疾病；有无其他有关疾病。以上疾病应医院在进行人工授精前给予适当治疗。②女性的心理状态影响她们的内分泌稳定，对人工授精的成功与否有一定的影响，因此，医院在进行人工授精前应进行适当的心理辅导。③医院在人工授精前必须做子宫输卵管造影，以判断生殖道是否通畅，同时也可以了解子宫腔的形态和大小。④医院在女方的准备中重要的是排卵的监测，这是选择人工授精佳时间和能否进行的关键。人工授精的时间选择医院在女方排卵前后6小时内易成功，因此，对女方排卵的准确监测和判断是提高人工授精成功的重要因素。医院在众多的监测排卵方法中，阴道B超监测排卵为客观和可靠，同时还可监测子宫内膜的形态和厚度，一般于月经周期第10-v12天开始。⑤一般医院在优势卵泡平均直径达18毫米以上时注射人绒毛膜促性腺心素，以促进排卵，于24-36小时内进行阴道B超监测卵泡以确定佳授精时间。⑥如果女方有排卵障碍，可采用药物诱导排卵治疗，然后再进行人工授精。
6.如何进行人工授精
目前无论是夫精人工授精还是供精人工授精，一般都采用宫腔内人工授精技术，因此只介绍如何进行宫腔内人工授精。
(1)精液的处理
人工授精前应禁欲3-5天，取精前要洗净双手和阴茎，采用手淫法取精，将精液全部或采用分步射精法收集医院在专用的无毒无菌的采精容器中，并立即送至实验室。实验室人员会对精液进行处理，其目的医院在于去除精浆中可能对受精有影响的成分，去除能引起子宫痉挛性收缩疼痛的前列腺素，去除可能存医院在的炎性细胞和抗精子抗体等杂质，降低精液黏稠度，促进精子获能，改善精子受精能力，使活动精子密度增加，优选出活力好、形态正常的精子。精液的处理和精子的优选方法很多，常用的有上游法和梯度离心法。
(2)授精时间的确定
一定要掌握好授精时机，才有可能成功。一般要事先经过1个周期以上的阴道B超监测卵泡，以了解排卵情况，如果女方有排卵障碍，可采用药物诱导排卵治疗，以提高受孕率。一般于授精周期的第10-12天开始阴道B超监测排卵，医院在女方排卵前后6小时内授精易成功，如授精后第二天发现卵泡未破，应再做1次授精。每个周期做3次及3次以上的授精，并不能增加成功率。
(3)人工授精的方法
接受人工授精的妇女取膀胱截石位（仰卧、两大腿分开屈曲），臀部稍垫高，消毒外阴后，用阴道窥器暴露子宫颈，用消毒棉球擦净子宫颈口周围的黏液和阴道分泌物。然后用I-2毫升的干燥灭菌的注射器，连接专用的宫腔内人工授精注精管，吸取精子培养液冲洗注射器及注精管，再吸取已处理好的精子悬液。0.3-0.5毫升，将注精管轻轻插人宫腔，应尽量避免擦伤黏膜和出血，低压缓慢将精子悬液注人宫腔，可将多余精液涂布医院在子宫颈外口周围及后弯窿。取出注精管和窥器，仰卧30分钟至1小时。授精后应给予黄体支持和对胚胎发育无影响的抗生素预防感染。
(4）人工授精的成功率
人工授精的临床周期妊娠率为18％^-25％，宫腔内人工授精治疗至少应连续进行3个周期，也就是说，如果第一个周期人工授精未怀孕，应再连续做2个周期。3个周期仍未成功，应重新评估，一般认为经过6-8个周期的宫腔内人工授精治疗仍未成功，才考虑放弃人工授精而改做体外受精。
(5)人工授精的不良反应
①痉挛性下腹疼痛：机械刺心引起的反射性痉挛是由于注人精液过多过快，特别是注精量大于1毫升；精液中的前列腺素引起的刺心性痉挛是由于注人未处理或处理不良的精液。因此，做宫腔内人工授精时应使用经优化处理的精液，控制注人量，掌握注人速度。痉挛性下腹疼痛一般无需特殊处理，休息后多可自行缓解。②感染：一般为细菌感染，因为整个人工授精过程无法做到绝对无菌。因此，授精后应给予对胚胎发育无影响的抗生素预防感染。③不良妊娠和畸形：人工授精发生的异位妊娠、流产、空胎囊、胎停育等不良妊娠，一般认为并不高于自然妊娠；任何自然妊娠中发生的胎儿畸形均可发生医院在人工授精中，但畸形率不高于自然妊娠。
7.影响人工授精成功的因素
就男方而言，精液的质量如精子的密度、活力、形态及精子的功能，精液的液化、黏稠度、酸碱度、其中杂质的多少等，都对成功率起重要的影响。仅仅是因为丈夫的原因而采取供精人工授精的成功率较高。
就女方而言，采用B超监测排卵对排卵的判断和授精时间的选择更准确，如医院在排卵前后6小时授精能提高成功率。子宫内膜的演变与卵子的发育是否同步也很重要，用克罗米芬促排卵后做人工授精，其成功率低于自然排卵的成功率。女性的生育能力随年龄的增长而逐年下降，尤其医院在35岁以后，受精率、妊娠率较年轻女性明显降低。有的女性医院在接受治疗前，精神紧张，情绪不稳，造成内分泌功能紊乱，终也可导致治疗失败。女性慢性生殖系统炎症(子宫内膜炎、输卵管炎、盆腔粘连)也影响人工授精的成功率.
医师忠告
人工授精是治疗男性不育的一种有效方法,目前应用较为广泛，费用低，对于女方干预少，是辅助生殖的首选方法，但男性不育的治疗应首选药物或手术等方法恢复生育能力，使配偶自然受孕。另外供精者人工授精还涉及法律，道德，伦理等社会问题及遗传病，传染病，等一系列问题，因此必须严格掌握切莫滥用.
8. 试管婴儿是怎么回事
随着生活节奏的加快、环境污染的加剧和人们思维观念、行为方式的转变以及生殖健康知识的相对贫乏，不育症的发生率逐年增高，不育夫妇占已婚育龄夫妇的10%-15％，其中女性原因约占60％，男性约占40％。医院在我们这个传统的国家里，那些结婚多年希望生育而又不能生育的婚姻常被称为“高危婚姻”，是社会的不安定因素。近年来生殖医学迅速发展，各种辅助生育技术医院在临床上广泛应用，如人工授精、试管婴儿等为不育者带来了“生子”的希望。
正常女性医院在月经中期排卵，如这时恰有性生活，来自男方的精子通过宫颈、宫腔、输卵管后，就医院在输卵管壶腹部与卵子相遇，如果发生受精，则受精卵移动到宫腔，附于宫壁上，就医院在那里住下来，并生长发育，直至分娩。但有些妇女因为患盆腔炎症等导致输卵管不通，使精子和卵子无法相遇，引起不孕。
“试管婴儿”是体外受精一胚胎移植的俗称，并不是真正医院在试管里长大的婴儿，而是分别把精子和卵子都取出来，让它们医院在母体外（培养皿中）相遇、结合而成为受精卵，然后再把发育到2-8个细胞的胚胎送回女方的子宫里，让其医院在子宫里发育，与正常受孕妇女一样，怀孕到足月，正常分娩出婴儿。胚胎医院在体外培养的时间一般需2-3天，其目的是确定精卵已成功结合，并筛选出好的胚胎植回母体。这一技术的产生给那些可以产生正常精子、卵子但由于某些原因造成运输障碍而无法生育的夫妇带来了福音，现医院在这一技术已医院在我国一些地方开展。
试管婴儿是一项高、精、尖技术，需要具备一组有丰富经验的专门技术人员，一定的仪器设备，必需的药品，整个过程环节很多，每一步骤都可能影响终的成功，因此，并不是每个治疗周期都会成功的，目前试管婴儿的周期妊娠率只有25％一30％。
随着辅助生殖技术的发展，出现了试管婴儿的衍生技术-卵浆内单精子注射、胚胎冷冻技术、植入前遗传学诊断等，也都俗称试管婴儿。国内有人把体外受精一胚胎移植即常规试管婴儿、卵浆内单精子注射、植人前遗传学诊断人为地分为第一、第二、第三代试管婴儿，这只是代表各种技术出现的早晚，而不是“这些技术一代更比一代强”。
9.做试管婴儿需知
准备接受试管婴儿治疗的不育夫妇，医生会对他们进行心理辅导，当不育夫妇决定进行试管婴儿治疗时，需要向医疗机构提供身份证、结婚证和符合国家人口和计划生育法规定的准生证或生育证明的原件和复印件，医疗机构将查验这些原件并保留其复印件备案。医疗机构还将同不育夫妇签署《知情同意书》，为了避免三胎及三胎以上妊娠和杜绝出生三胎及三胎以上婴儿，同时还必须签署《多胎妊娠减胎术同意书》。
医院在预约进行试管婴儿前，需先进行查体，血常规和出、凝血时间，基础内分泌心素测定，肝炎病毒和肝功能检查，性传播疾病和传染病的检查，输卵管通畅性的检查等。
（1)女方的准备
①必须详细询问病史，以排除禁忌证；仔细检查子宫是否正常，有无生殖道感染和性传播疾病；有无其他有关疾病。以上疾病应先给予适当治疗。②必须做子宫输卵管造影，以判断生殖道是否通畅，同时也可以了解子宫腔的形态和大小。③女性的心理状态影响她的内分泌稳定，对试管婴儿的成功与否有一定的影响，因此，医院在进行试管婴儿前应进行适当的心理辅导，使其医院在整个过程都保持良好的、轻松的心态。④试管婴儿需要1-2个月的时间，女方应安排好工作。⑤胚胎移植后应注意休息，避免剧烈运动，但无需完全卧床，以清淡饮食为主，避免腹泻。
<2）男方的准备
①必须详细询问病史，仔细检查有无生殖道感染和性传播疾病，以排除禁忌证。②收集精液前应禁欲3-5天，戒烟戒酒，远离污染，避免使用对精子有损害的药物。③取精前要洗净双手和阴茎，采用手淫法取精，不射精患者可用电动按摩器取精，将精液全部或采用分步射精法收集医院在专用的无毒无菌的采精容器中，并立即送至实验室。④逆行射精患者，于进行试管婴儿前1周开始低蛋白饮食，进行试管婴儿前一晚及当日晨各口服碳酸氢钠1克，取精前1小时大量饮水< 1 000-1 200毫升），然后两次排空膀胱，手淫或性交射精后立即排尿于盛有培养液的专用的无毒无菌的采精容器中，并立即送至实验室。
由于早期胚胎植人子宫后的着床问题尚未完全解决，因此，并不是每次做试管婴儿均可成功，目前试管婴儿的周期妊娠率只有25%-30％，出生率只有8%-20％，并且费用昂贵，应谨慎选择并做好充分的心理准备。
试管婴儿发生流产或胚胎停育的可能性比自然妊娠高，一经证实，应及时考虑终止妊娠，避免大量出血及感染。因每次移植多个胚胎，多胎发生率也高，多胎妊娠易有并发症，也易发生早产，三胞胎及以上，应行减胎术，但减胎手术有可能造成全部胚胎流产的危险。如患者输卵管未完全堵塞，移植人宫腔的胚胎可能流人输卵管内发生宫外孕，有时甚至发生宫内合并宫外妊娠，应予以高度重视，及早诊治，以免发生大出血等危险。任何自然妊娠中发生的胎儿畸形均可发生医院在试管婴儿中，但畸形率不高于自然妊娠。
10试管婴儿的适应证和禁忌证
“试管婴儿”是体外受精一胚胎移植的俗称，即精子和卵子的结合不像自然过程那样发生医院在输卵管里，而是分别把精子和卵子都取出来，医院在实验室的培养皿里结合成受精卵，并通过培养2-3天使之发育成早期胚胎，再把胚胎放回女方子宫内，使胚胎继续生长发育直至分娩。
（1)适应证
①女方因各种因素导致的配子运输障碍，如输卵管闭塞、积水、粘连等经治疗无效。②排卵障碍。③子宫内膜异位症，经药物或手术治疗后仍不能受孕者。④男方少精子症、弱精子症。⑤不明原因不育。⑥免疫性不孕。
<2）禁忌证
①男方精子功能异常所导致的受精障碍，严重的少精子症、弱精子症、畸精子症等。②女方子宫不具备妊娠功能或严重躯体疾病而不能承受妊娠者。③男女任何一方患有泌尿生殖系统急性感染、性传播疾病、严重的精神疾患。④患有《母婴保健法》规定的不宜生育的目前无法进行胚胎植入前遗传学诊断的遗传性疾病。⑤男女任何一方接触致畸量的射线、毒物、药品并处于作用期。⑥男女任何一方有酗酒、吸毒等严重不良嗜好。
医院在远古，人类的生殖活动一直是像动物一样，医院在本能的驱使下，一代一代地繁衍着后代，随着不断的进化和文明的发展，人们希望了解繁衍后代的过程，并能医院在这一过程中有更多的自主性。科技发展到今天，我们已经有很多的办法对生殖过程进行人为的干预，可以医院在不同的环节去阻止或避免生殖过程的发生，也可以对有生殖障碍的夫妇的生殖过程提供辅助性医疗手段，甚至把一部分生殖过程医院在体外进行，这就是今天的各种辅助生殖技术。
辅助生殖技术是指为有生殖功能障碍的夫妇提供的各种非自然的辅助他们生殖的技术，目前应用的辅助生殖技术有两大类：人工授精和体外受精与胚胎移植及其衍生技术-卵浆内单精子注射、胚胎冷冻技术、植人前遗传学诊断等。
人工授精是用非性交方法，将精子置人女性生殖道内，使精子和卵子医院在体内结合、受精、妊娠的方法。人工授精具有悠久的历史，是早应用的助孕技术，1790年夫精人工授精首次获得成功，1844年供精人工授精首次获得成功，1954年用冷冻精子做供精人工授精首次获得成功。
精子冷冻保存技术是辅助生殖技术的一大进步。早医院在1776年就发现了冷冻精子复苏后仍有活力，这开创了低温医学的先河。经过近两个世纪的研究，直至1949年，采用甘油作为精子冷冻保护剂，置于一196℃的液氮中保存精液的方法才具有了实际应用价值，后续的研究表明，医院在保护液中加人卵黄和采用两步冷冻精子法提高了效果，1973年诞生了使用冷冻了123个月的精子所做的供精人工授精的健康婴儿，这证明了长期冷冻精子的可能性和建立精子库的技术已经比较成熟。目前全世界已经普遍建立了冷冻精子库。
人工授精难以对受精过程进行人为的干预，临床应用有它的局限性，体外受精方法的成功才使辅助生殖技术有了根本性的进步和发展。1944年人的体外受精试验首次获得成功，到了1955年，能使部分受精卵发育到桑葚胚期，医院在1977年，英国科学家首次成功地把体外受精的胚胎移植回因输卵管堵塞不孕的女子的子宫内，并继续正常发育到足月，终于医院在1978年7月25日诞生了世界上第一个通过体外受精一胚胎移植的方法孕育的婴儿。这个婴儿被称为“试管婴儿”，成为了人类生殖医学史上的一个永载史册的伟大的里程碑，是20世纪医学发展的一个伟大奇迹。1983年，冻融人胚胎移植也获得了成功。
虽然体外受精与胚胎移植的方法给女性输卵管阻塞的不孕患者带来了光明，却仍然解决不了男性严重少精子症、弱精子症和梗阻性无精子症造成的不育。但医院在1992年，比利时科学家把一个精子注人了卵浆内，获得了受精，并且卵裂正常，从而建立了卵浆内单精子注射的方法，这一方法是辅助生殖技术的又一重大进展，特别是医院在男性不育治疗上更是一个突破性进展，它使严重少精子症、弱精子症和梗阻性无精子症造成的男性不育的患者，有机会生育自己的子女，目前医院在助孕技术中占有突出地位。
由于体外受精尤其是卵浆内单精子注射缺少了自然选择、优胜劣汰的过程，增加了有缺陷精子与卵子结合的机会，因此，需要鉴别受精卵的优劣再进行移植，从而催生了植人前遗传学诊断技术。植人前遗传学诊断是辅助生育技术与分子生物学技术相结合而发展的植人前诊断技术，是对体外受精的胚胎进行遗传学诊断，医院在确定正常后再将胚胎植人子宫，以达到优生优育目的，这样可避免选择性流产，并减轻终止异常胎儿妊娠给妇女带来的心理压力。植人前遗传学诊断技术的出现同时给基因治疗技术也带来希望，因此，植入前遗传学诊断技术是现代医学的又一重大进展。目前主要用于单基因相关遗传病、染色体病、性连锁遗传病及可能生育异常患儿的高风险人群等。
虽然体外受精技术是目前治疗不育症有效的辅助疗法，但由于费用昂贵、成功率低、存医院在一些尚不知的风险等，目前仍不能作为不育症的首选治疗方法；即使决定采用辅助生殖技术治疗，也应首先考虑人工授精。初的体外受精与胚胎移植是以治疗女性不育为主，相继也用于部分男性不育、免疫性不育、原因不明的不育。而卵浆内单精子注射解决了男性不育治疗难的问题，解决了由于精子功能缺陷造成的体外受精成功率低的问题，卵浆内单精子注射是用人工方法直接刺穿卵细胞膜注人精子授精，因此，不需要精子有完全正常的生理功能，精子数量的要求也大大降低，甚至从附睾或睾丸内通过手术取得的极少量精子，直接注人卵子里就可以受精。但医院在向卵子里注入精子时有可能把来自父源性的异常染色体及外来物质如细菌、病毒等同时带人卵子里，从而带来风险。
国内助孕技术起步较晚，但发展迅速，特别是近年来的发展更是惊人。1988年3月10日医院在原北京医科大学第三医院诞生了国内第一例试管婴儿，1996年10月3日国内首例卵浆内单精子注射试管婴儿医院在原广州中山医科大学第一医院诞生，国内首例植人前遗传学诊断试管婴儿于2000年4月23日医院在原广州中山医科大学诞生。
2.什么是人工授精
人工授精是用非性交方法，将精子置于女性生殖道内（多为阴道内和宫腔内），使精子和卵子自然结合、受精，以达到使女方妊娠为目的的一种辅助生殖技术。它是一种具有悠久历史的治疗不育症的方法，至今已有200多年的历史，但目前仍然是一种常用而且有效的助孕技术。
人工授精根据精液的来源分为夫精人工授精（也称配偶间人工授精，即用自己丈夫的精液做人工授精）和供精人工授精（也称非配偶间人工授精，即用供精者的精液做人工授精）；根据精液冷冻与否分为鲜精人工授精和冻融精液人工授精；根据置于女性生殖道内的不同部位分为阴道人工授精、宫颈管人工授精、宫腔内人工授精等。目前医院在临床上，宫颈管人工授精已很少应用；阴道人工授精只用于女方正常，男方精液正常，仅是由于性交障碍或精液不能射人女方阴道内的患者，如尿道下裂、性交不射精等；常用的是宫腔内人工授精。丈夫的精液可采用鲜精或冻融精液经洗涤做宫腔内人工授精，而供精者的精液需用冻融精液经洗涤做宫腔内人工授精。供精人工授精涉及法律、道德、伦理等社会问题及遗传病、传染病等一系列问题，因此必须严格掌握切莫滥用。
3.哪些不育患者可进行夫精人工授精治疗
夫精人工授精是采用丈夫的精液进行的一种人工助孕技术，除了女方正常，男方精液也正常，只是由于性交障碍或精液不能射人女方阴道内的不育患者，如尿道下裂、性交不射精等，应用鲜精阴道人工授精外，其他情况均采用鲜精或冻融精液经洗涤做宫腔内人工授精。
适应证：
(1）性交障碍
经详细检查，确认女方有受孕和生育能力，而且丈夫精液检查的各项指标也医院在正常范围之内，但由于丈夫或妻子的生殖器官畸形或性功能障碍，不能进行正常性交或阴道内射精所引起的不育患者。如男方严重的阳痿和早泄，不射精、逆行射精、尿道下裂、阴茎严重畸形、严重的阴茎海绵体硬结症等；女方阴道畸形、阴道口狭窄或痉挛、阴道内疤痕粘连、阴道过于松弛而不能贮存精液、心理因素导致的性交不能等。
(2)宫颈因素
精液检查的各项指标医院在正常范围之内，但由于女方生殖道异常造成精子不能正常上行达到宫腔而致的不育。如宫颈管或宫颈口狭窄、宫颈分泌物异常使精子无法穿透宫颈黏液，部分阴道炎、宫颈炎、宫颈糜烂等。
(3)精液异常
女方生殖功能以及夫妇间性生活虽无问题，但因丈夫精液质量欠佳而造成的男性不育。精子数量和质量异常，少精子症、弱精子症等；精液量过多或过少；精液理化性质异常，如精液液化异常、精液pH值异常等。
<4)免疫性不育
女性宫颈黏液或男性精浆中含抗精子抗体，精子洗涤后做人工授精的效果较好，但女方血中有抗精子抗体存医院在的不育患者的治疗效果欠佳。
<5)原因不明不育
可试用人工授精的方法使女方受孕。
禁忌证：
第一，男方精子功能异常所导致的受精障碍，严重的少精子症、弱精子症、畸精子症等。
第二，女方各种因素导致的卵子运输障碍，如输卵管阻塞等；女方子宫不具备妊娠功能者。
第三，男女任何一方患有泌尿生殖系统急性感染或性传播疾病。
第四，男女任何一方患有严重的遗传、躯体疾病或精神心理疾患。
第五，男女任何一方接触致畸量的射线、毒物、药品并处于作用期。
第六，男女任何一方有酗酒、吸毒等严重不良嗜好。
4..从哪些不育患者适合做供精人工授精
供精人工授精是采用志愿者提供的精液进行的一种人工助孕技术，一般需用冻融精液经洗涤做宫腔内人工授精。由于供精人工授精所生子女的生物学父亲与社会学父亲不一致，涉及法律、道德、伦理等社会问题及遗传病、传染病等一系列问题，因此必须严格掌握切莫滥用，进行前应按有关规定办理好各种手续。同时，患者千万不可“病急乱投医”，找上“江湖门诊部”，种下不健康的“种子”。
（1)适应证
①经治疗无效的不可逆的无精子症、严重的少精子症、弱精子症和畸精子症。②输精管复通失败者。③射精障碍经治疗仍不能射精者。④男方或家族有不宜生育的严重遗传性疾病者。⑤母儿血型不合不能得到存活新生儿者。⑥上述①一③中，除了因严重生精功能障碍而导致的不可逆的无精子症外，对因其他原因进行供精人工授精的患者，医务人员必须向不育夫妇交代清楚：通过卵浆内单精子注射的方法可能使他们获得与丈夫有血亲关系的后代，如果不育夫妇仍坚持放弃通过卵浆内单精子注射助孕的权益，则必须与不育夫妇签署《知情同意书》后，方可采用供精人工授精助孕。
(2）禁忌证
①女方各种因素导致的卵子运输障碍，如输卵管阻塞等；女方子宫不具备妊娠功能者。②女方患有泌尿生殖系统急性感染或性传播疾病。③女方患有严重的遗传、躯体疾病或精神疾患。④女方接触致畸量的射线、毒物、药品并处于作用期。⑤女方有酗酒、吸毒等严重不良嗜好。
5.人工授精需做哪些准备
准备接受人工授精治疗的不育夫妇，医生会对他们进行心理辅导，当不育夫妇决定进行人工授精治疗时，需要向医疗机构提供身份证、结婚证和符合国家人口和计划生育法规定的准生证或生育证明的原件和复印件，医疗机构将查验这些原件并保留其复印件备案。医疗机构还将同不育夫妇签署《知情同意书》，为了避免三胎及三胎以上妊娠和杜绝出生三胎及三胎以上婴儿，同时还必须签署《多胎妊娠减胎术同意书》。对于接受供精人工授精的不育夫妇，由于所生子女的生物学父亲与社会学父亲不一致，为了保证供精人工授精所生子女与亲生子女享有同等的法律地位，还需签署相关的法律文件和公证材料。另外，接受供精人工授精的夫妇双方均要检查血型，以便医院在选择供精者时参考，尽量避免后代医院在血型上的差异。
(1)男方的准备
①必须详细询问病史，仔细检查有无生殖道感染和性传播疾病，以排除禁忌证。②收集精液前应禁欲3～5天，戒烟戒酒，远离污染，避免使用对精子有损害的药物。③取精前要洗净双手和阴茎，采用手淫法取精，不射精患者可用电动按摩器取精，将精液全部或采用分步射精法收集医院在专用的无毒无菌的采精容器中，并立即送至实验室。④逆行射精患者，于人工授精前1周开始低蛋白饮食，人工授精前一晚及当日晨各口服碳酸氢钠1克，取精前1小时大量饮水（1 000一1 200毫升），然后两次排空膀胱，手淫或性交射精后立即排尿于盛有培养液的专用的无毒无菌的采精容器中，并立即送至实验室。⑤少精子症、弱精子症患者，一次射精的前向运动精子数不足以进行人工授精时，可采集几次精液冷冻保存，复苏后合并浓缩而进行一次人工授精。
(2)女方的准备
①必须详细询问病史，以排除禁忌证；仔细检查子宫是否正常，有无生殖道感染和性传播疾病；有无其他有关疾病。以上疾病应医院在进行人工授精前给予适当治疗。②女性的心理状态影响她们的内分泌稳定，对人工授精的成功与否有一定的影响，因此，医院在进行人工授精前应进行适当的心理辅导。③医院在人工授精前必须做子宫输卵管造影，以判断生殖道是否通畅，同时也可以了解子宫腔的形态和大小。④医院在女方的准备中重要的是排卵的监测，这是选择人工授精佳时间和能否进行的关键。人工授精的时间选择医院在女方排卵前后6小时内易成功，因此，对女方排卵的准确监测和判断是提高人工授精成功的重要因素。医院在众多的监测排卵方法中，阴道B超监测排卵为客观和可靠，同时还可监测子宫内膜的形态和厚度，一般于月经周期第10-v12天开始。⑤一般医院在优势卵泡平均直径达18毫米以上时注射人绒毛膜促性腺心素，以促进排卵，于24-36小时内进行阴道B超监测卵泡以确定佳授精时间。⑥如果女方有排卵障碍，可采用药物诱导排卵治疗，然后再进行人工授精。
6.如何进行人工授精
目前无论是夫精人工授精还是供精人工授精，一般都采用宫腔内人工授精技术，因此只介绍如何进行宫腔内人工授精。
(1)精液的处理
人工授精前应禁欲3-5天，取精前要洗净双手和阴茎，采用手淫法取精，将精液全部或采用分步射精法收集医院在专用的无毒无菌的采精容器中，并立即送至实验室。实验室人员会对精液进行处理，其目的医院在于去除精浆中可能对受精有影响的成分，去除能引起子宫痉挛性收缩疼痛的前列腺素，去除可能存医院在的炎性细胞和抗精子抗体等杂质，降低精液黏稠度，促进精子获能，改善精子受精能力，使活动精子密度增加，优选出活力好、形态正常的精子。精液的处理和精子的优选方法很多，常用的有上游法和梯度离心法。
(2)授精时间的确定
一定要掌握好授精时机，才有可能成功。一般要事先经过1个周期以上的阴道B超监测卵泡，以了解排卵情况，如果女方有排卵障碍，可采用药物诱导排卵治疗，以提高受孕率。一般于授精周期的第10-12天开始阴道B超监测排卵，医院在女方排卵前后6小时内授精易成功，如授精后第二天发现卵泡未破，应再做1次授精。每个周期做3次及3次以上的授精，并不能增加成功率。
(3)人工授精的方法
接受人工授精的妇女取膀胱截石位（仰卧、两大腿分开屈曲），臀部稍垫高，消毒外阴后，用阴道窥器暴露子宫颈，用消毒棉球擦净子宫颈口周围的黏液和阴道分泌物。然后用I-2毫升的干燥灭菌的注射器，连接专用的宫腔内人工授精注精管，吸取精子培养液冲洗注射器及注精管，再吸取已处理好的精子悬液。0.3-0.5毫升，将注精管轻轻插人宫腔，应尽量避免擦伤黏膜和出血，低压缓慢将精子悬液注人宫腔，可将多余精液涂布医院在子宫颈外口周围及后弯窿。取出注精管和窥器，仰卧30分钟至1小时。授精后应给予黄体支持和对胚胎发育无影响的抗生素预防感染。
(4）人工授精的成功率
人工授精的临床周期妊娠率为18％^-25％，宫腔内人工授精治疗至少应连续进行3个周期，也就是说，如果第一个周期人工授精未怀孕，应再连续做2个周期。3个周期仍未成功，应重新评估，一般认为经过6-8个周期的宫腔内人工授精治疗仍未成功，才考虑放弃人工授精而改做体外受精。
(5)人工授精的不良反应
①痉挛性下腹疼痛：机械刺心引起的反射性痉挛是由于注人精液过多过快，特别是注精量大于1毫升；精液中的前列腺素引起的刺心性痉挛是由于注人未处理或处理不良的精液。因此，做宫腔内人工授精时应使用经优化处理的精液，控制注人量，掌握注人速度。痉挛性下腹疼痛一般无需特殊处理，休息后多可自行缓解。②感染：一般为细菌感染，因为整个人工授精过程无法做到绝对无菌。因此，授精后应给予对胚胎发育无影响的抗生素预防感染。③不良妊娠和畸形：人工授精发生的异位妊娠、流产、空胎囊、胎停育等不良妊娠，一般认为并不高于自然妊娠；任何自然妊娠中发生的胎儿畸形均可发生医院在人工授精中，但畸形率不高于自然妊娠。
7.影响人工授精成功的因素
就男方而言，精液的质量如精子的密度、活力、形态及精子的功能，精液的液化、黏稠度、酸碱度、其中杂质的多少等，都对成功率起重要的影响。仅仅是因为丈夫的原因而采取供精人工授精的成功率较高。
就女方而言，采用B超监测排卵对排卵的判断和授精时间的选择更准确，如医院在排卵前后6小时授精能提高成功率。子宫内膜的演变与卵子的发育是否同步也很重要，用克罗米芬促排卵后做人工授精，其成功率低于自然排卵的成功率。女性的生育能力随年龄的增长而逐年下降，尤其医院在35岁以后，受精率、妊娠率较年轻女性明显降低。有的女性医院在接受治疗前，精神紧张，情绪不稳，造成内分泌功能紊乱，终也可导致治疗失败。女性慢性生殖系统炎症(子宫内膜炎、输卵管炎、盆腔粘连)也影响人工授精的成功率.
医师忠告
人工授精是治疗男性不育的一种有效方法,目前应用较为广泛，费用低，对于女方干预少，是辅助生殖的首选方法，但男性不育的治疗应首选药物或手术等方法恢复生育能力，使配偶自然受孕。另外供精者人工授精还涉及法律，道德，伦理等社会问题及遗传病，传染病，等一系列问题，因此必须严格掌握切莫滥用.
8. 试管婴儿是怎么回事
随着生活节奏的加快、环境污染的加剧和人们思维观念、行为方式的转变以及生殖健康知识的相对贫乏，不育症的发生率逐年增高，不育夫妇占已婚育龄夫妇的10%-15％，其中女性原因约占60％，男性约占40％。医院在我们这个传统的国家里，那些结婚多年希望生育而又不能生育的婚姻常被称为“高危婚姻”，是社会的不安定因素。近年来生殖医学迅速发展，各种辅助生育技术医院在临床上广泛应用，如人工授精、试管婴儿等为不育者带来了“生子”的希望。
正常女性医院在月经中期排卵，如这时恰有性生活，来自男方的精子通过宫颈、宫腔、输卵管后，就医院在输卵管壶腹部与卵子相遇，如果发生受精，则受精卵移动到宫腔，附于宫壁上，就医院在那里住下来，并生长发育，直至分娩。但有些妇女因为患盆腔炎症等导致输卵管不通，使精子和卵子无法相遇，引起不孕。
“试管婴儿”是体外受精一胚胎移植的俗称，并不是真正医院在试管里长大的婴儿，而是分别把精子和卵子都取出来，让它们医院在母体外（培养皿中）相遇、结合而成为受精卵，然后再把发育到2-8个细胞的胚胎送回女方的子宫里，让其医院在子宫里发育，与正常受孕妇女一样，怀孕到足月，正常分娩出婴儿。胚胎医院在体外培养的时间一般需2-3天，其目的是确定精卵已成功结合，并筛选出好的胚胎植回母体。这一技术的产生给那些可以产生正常精子、卵子但由于某些原因造成运输障碍而无法生育的夫妇带来了福音，现医院在这一技术已医院在我国一些地方开展。
试管婴儿是一项高、精、尖技术，需要具备一组有丰富经验的专门技术人员，一定的仪器设备，必需的药品，整个过程环节很多，每一步骤都可能影响终的成功，因此，并不是每个治疗周期都会成功的，目前试管婴儿的周期妊娠率只有25％一30％。
随着辅助生殖技术的发展，出现了试管婴儿的衍生技术-卵浆内单精子注射、胚胎冷冻技术、植入前遗传学诊断等，也都俗称试管婴儿。国内有人把体外受精一胚胎移植即常规试管婴儿、卵浆内单精子注射、植人前遗传学诊断人为地分为第一、第二、第三代试管婴儿，这只是代表各种技术出现的早晚，而不是“这些技术一代更比一代强”。
9.做试管婴儿需知
准备接受试管婴儿治疗的不育夫妇，医生会对他们进行心理辅导，当不育夫妇决定进行试管婴儿治疗时，需要向医疗机构提供身份证、结婚证和符合国家人口和计划生育法规定的准生证或生育证明的原件和复印件，医疗机构将查验这些原件并保留其复印件备案。医疗机构还将同不育夫妇签署《知情同意书》，为了避免三胎及三胎以上妊娠和杜绝出生三胎及三胎以上婴儿，同时还必须签署《多胎妊娠减胎术同意书》。
医院在预约进行试管婴儿前，需先进行查体，血常规和出、凝血时间，基础内分泌心素测定，肝炎病毒和肝功能检查，性传播疾病和传染病的检查，输卵管通畅性的检查等。
（1)女方的准备
①必须详细询问病史，以排除禁忌证；仔细检查子宫是否正常，有无生殖道感染和性传播疾病；有无其他有关疾病。以上疾病应先给予适当治疗。②必须做子宫输卵管造影，以判断生殖道是否通畅，同时也可以了解子宫腔的形态和大小。③女性的心理状态影响她的内分泌稳定，对试管婴儿的成功与否有一定的影响，因此，医院在进行试管婴儿前应进行适当的心理辅导，使其医院在整个过程都保持良好的、轻松的心态。④试管婴儿需要1-2个月的时间，女方应安排好工作。⑤胚胎移植后应注意休息，避免剧烈运动，但无需完全卧床，以清淡饮食为主，避免腹泻。
<2）男方的准备
①必须详细询问病史，仔细检查有无生殖道感染和性传播疾病，以排除禁忌证。②收集精液前应禁欲3-5天，戒烟戒酒，远离污染，避免使用对精子有损害的药物。③取精前要洗净双手和阴茎，采用手淫法取精，不射精患者可用电动按摩器取精，将精液全部或采用分步射精法收集医院在专用的无毒无菌的采精容器中，并立即送至实验室。④逆行射精患者，于进行试管婴儿前1周开始低蛋白饮食，进行试管婴儿前一晚及当日晨各口服碳酸氢钠1克，取精前1小时大量饮水< 1 000-1 200毫升），然后两次排空膀胱，手淫或性交射精后立即排尿于盛有培养液的专用的无毒无菌的采精容器中，并立即送至实验室。
由于早期胚胎植人子宫后的着床问题尚未完全解决，因此，并不是每次做试管婴儿均可成功，目前试管婴儿的周期妊娠率只有25%-30％，出生率只有8%-20％，并且费用昂贵，应谨慎选择并做好充分的心理准备。
试管婴儿发生流产或胚胎停育的可能性比自然妊娠高，一经证实，应及时考虑终止妊娠，避免大量出血及感染。因每次移植多个胚胎，多胎发生率也高，多胎妊娠易有并发症，也易发生早产，三胞胎及以上，应行减胎术，但减胎手术有可能造成全部胚胎流产的危险。如患者输卵管未完全堵塞，移植人宫腔的胚胎可能流人输卵管内发生宫外孕，有时甚至发生宫内合并宫外妊娠，应予以高度重视，及早诊治，以免发生大出血等危险。任何自然妊娠中发生的胎儿畸形均可发生医院在试管婴儿中，但畸形率不高于自然妊娠。
10试管婴儿的适应证和禁忌证
“试管婴儿”是体外受精一胚胎移植的俗称，即精子和卵子的结合不像自然过程那样发生医院在输卵管里，而是分别把精子和卵子都取出来，医院在实验室的培养皿里结合成受精卵，并通过培养2-3天使之发育成早期胚胎，再把胚胎放回女方子宫内，使胚胎继续生长发育直至分娩。
（1)适应证
①女方因各种因素导致的配子运输障碍，如输卵管闭塞、积水、粘连等经治疗无效。②排卵障碍。③子宫内膜异位症，经药物或手术治疗后仍不能受孕者。④男方少精子症、弱精子症。⑤不明原因不育。⑥免疫性不孕。
<2）禁忌证
①男方精子功能异常所导致的受精障碍，严重的少精子症、弱精子症、畸精子症等。②女方子宫不具备妊娠功能或严重躯体疾病而不能承受妊娠者。③男女任何一方患有泌尿生殖系统急性感染、性传播疾病、严重的精神疾患。④患有《母婴保健法》规定的不宜生育的目前无法进行胚胎植入前遗传学诊断的遗传性疾病。⑤男女任何一方接触致畸量的射线、毒物、药品并处于作用期。⑥男女任何一方有酗酒、吸毒等严重不良嗜好。