男性不育的治疗和预防
2010-06-13 上海九龙男子医院
1.不孕不育需要综合治疗
据世界卫生组织的有关研究表明：不孕不育是大约150种独立疾病的一种临床表现，其复杂性决定了检测病因的难度与偶然性，因此，医院在治疗过程中不能依赖单一的治疗手段，也不应该局限于传统医学的治疗方法，它涉及到的学科有：生物工程学、物理学、医药化学、心理学等。
生物工程学：生物工程学医院在不孕不育检测中的应用是一个里程碑式的飞跃，世界卫生组织人类基因工程组已经破译出多种导致不孕不育的基因谱。只要检测出被测个体的基因图，再将该图与基因谱对照一下就可以推断出具体的病因，并对此进行针对性的治疗。
物理学：有相当部分的不孕不育是由于生殖细胞结合的途径或环境有缺陷造成的，可通过各种先进设备进行有效的物理治疗。
医药化学：医药化学的发展表现医院在研制出了更多、更有效的针对性药物，而且使原先有些药物无法或较难被人体吸收的难题得以解决，使中西医治疗不孕不育有了突破性进展。
心理学：世界卫生组织的报告表明，精神心理上的治疗对孕育的帮助不可低估，有效的心理调节可以对精子与卵子结合的成功概率提高20％一35％。
虽然上述发展尚未全部应用于临床，但随着人类科学的高速发展，不孕不育诊疗已进人了一个新的时代，众多的不孕不育患者不要轻易放弃，关键是需要选择专业的医院、专业的医师进行科学有效的治疗。攻克不孕不育不再是难题，科技将会让人类生命衍衍不息。
目前，医院在传统医学治疗方法中，也不能依赖单一的治疗手段，只有采用综合治疗方法，才可以提高受孕的机会。
(1)消除非疾病因素
必须重视诱发男性不育的非疾病因素，如长期高温作业、接触放射线、农药、除草剂、有机化合物、重金属等，长期穿紧身裤、泡热水澡、挑食与偏食、吸烟和饮酒，长期服用药物，精神抑郁等。
(2)正确适度性生活
避免过频或过少性生活，因为过频的性交会造成精子数量明显减少而影响受孕，过少的性交往往造成受孕的机会减少，因此，以每周2-4次为宜。
(3）药物优化组合
不育的原因并非单一的，精液质量的影响也往往是多种的，因此，治疗也并非单一用药，多是互相配合用药，才能提高疗效。如少精子症，不但应用促精子生成和提高精子数量的药物，而且还应用提高精子活力的药物。
(4)中西药物结合
中药十分强调对机体的整体调理，对某些功能性疾病引起的少精子症、弱精子症、畸精子症医院在采用西药治疗的同时，能辅以中药治疗，无疑可以进一步提高疗效而增加受孕机会。
(5)手术与药物配合
精索静脉曲张、精道梗阻等不育，一般先手术治疗，但术后仍需要应用药物配合治疗，效果才会理想。因为尽管通过手术解除了病变，但是因病变影响造成的生精功能障碍、精子活力低下、自身免疫等情况并不会立即因手术成功而消除，仍需要借助药物治疗，才能逐步得到恢复。
2.治不育先治“心”
医院在一定程度上，人的精神心理因素可以影响人体器官的功能，我们知道，受孕是一个复杂的生理过程，有许多的环节，但基本的条件是男女双方生殖细胞必须正常，精子的产生和卵巢的排卵除了受生理或病理因素的影响外，还与精神心理因素有关，尤其是女方。因为正常情况下卵细胞的排出受丘脑下部的控制，而丘脑下部的功能容易受大脑皮质活动的影响，不良情绪，特别是紧张、焦虑等情绪，会通过大脑皮质的相应区域影响丘脑下部的心素分泌，从而抑制排卵。
临床研究发现，夫妻之间的心理因素所致的情绪变化和不孕不育症有密切的关系，医院在临床中占有一定的比例。约有15％的不孕夫妇医院在临床上发现不了器质性原因，这无疑与精神心理因素有关。精神过度紧张和焦虑，可以通过神经内分泌系统，对男性性功能、勃起及精子形成和女性卵巢功能产生明显影响，不但造成男性阳痿、早泄等性功能问题和生精障碍，而且还可以使女性月经不调，影响排卵。有人认为紧张的情绪可以造成输卵管痉挛，造成暂时性闭塞，阻挡了精子和卵子的结合。有的女性性冷淡，厌恶同房，受传统思想的影响，对待性问题的认识不正确，这样久而久之，不但造成自己精神的压力，同时也会影响男性，产生心理障碍，导致性生活不协调，性功能障碍而不育。女性对怀孕生孩子有惧怕心理，也是精神障碍之一。
不育症患者医院在治疗过程中要注意调节自己的情绪，解除思想顾虑，消除紧张情绪，维持心理平衡，对恢复生育能力是十分重要的。
3.不育患者心理障碍的解决方略
人类受孕的机理十分复杂、微妙，因而引起不育的因素也很多。人们常常对引起不育的器质性原因给予太多的关注，而对夫妇的心理问题却不太重视或了解得很少。目前，虽说社会文明的发展使人们对生育的观念发生了一定的变化，但是不孕不育者仍反映出各种不同的复杂心理。
导致不育的心理障碍也是疾病，同样需要精心治疗。特别需要强调的是，心理方面的障碍，对于患者来说，更痛苦、更麻烦、更需要尽早治疗。当今，三口之家是绝大多数家庭的基本“格局”，一旦不能实现这个生育孩子的目标，的确对于一个家庭来说是个“创伤”。这种“创伤”的轻重，是因人而异的，与其年龄、职业、婚龄、不育年限、对待不育所持的态度、性生活满意度和文化程度等因素有关。
对于心理障碍症状明显者，应及时到正规医院找专科大夫咨询，明确不育的原因，分清是相对不育还是绝对不育，医院在明确疾病的基础上采取相应的治疗措施。医师应鼓励夫妇之间相互交流，调整心态，减轻压力，打破恶性心理循环，以积极的心态配合治疗，消除影响怀孕的消极情绪，解除思想顾虑，消除紧张情绪，调节心理平衡，以期达到尽早怀孕的效果。
不育夫妇应与医生建立密切的医患关系，夫妻相互鼓励，增加占有时间和空间、保持忙碌，避免参加会引起自己感伤的聚会，不过于压抑自己的情绪，伤心时应尽情发泄，与他人分担自己的感受，保持身体健康，以适应不育症长期诊治的需要。
医院在治疗的过程中，不可忽视家人的作用，家人要尊重他们、关心他们、体贴他们，平时不宜议论有关不育如何如何之类的话题，更不宜有意无意地埋怨、斥责、挖苦，而需要的是开导、鼓励、帮助，这样不仅有利于患者康复，而且也有利于家庭的和睦。同时，患者自身也应医院在心理上保持健康，减少疑虑、烦恼、自责、自卑，不怨天尤人、不讳疾忌医、不钻牛角尖。同时，一定要了解一些相关的医学知识，加强性知识学习，增强自我控制疾病的能力和对不育的适应能力。消极的心理只能使疾病更严重，而积极的心理才有益于驱除疾病。临床观察提示，文化水平较高、医学知识丰富、自我调节能力较强的干部和科技人员，患不育症后发生心理障碍者比文化水平偏低、医学知识贫乏、自我调节能力较差的患者心理障碍发病率低得多。
减少或减轻不育患者的心理障碍，不仅可以提高自然受孕率，还可以提高患者的生活质量。生育并非人生的全部，一个人即使不能生儿育女仍可医院在其他方面表现出成功的能力，应走出不育的阴影，医院在自己感兴趣有潜能的事业上发挥所长，成就自己的事业。
4.如何治疗男性不育症
男性不育不是单一的特异性疾病，而是由多种病因导致的生育力下降或丧失的临床综合征，因此，不可能用一种特效的药物或方法，治愈各种不同病因所致的男性不育症，故医院在治疗前应明确病因，以求对症下药。虽然现代医学技术为不育症的病因诊断提供了先进的检测手段，使得人们对不育症病因的认识更加微观、更加深人，但目前仍未能认清全部男性不育的病因，因此，医院在治疗上远远赶不上检测技术的进步，也就尚无肯定有效的治疗方法应用于临床。
首先应找到不育的原因，采取针对病因的治疗。但对于原因不明的不育，可根据精液情况，采取对症治疗。重要的是要遵从医生的合理治疗，不育症属于比较难治的，切忌道听途说，误服补药，应医院在专科医生的指导下合理治疗。另外，不育患者要增强自我防护意识，加强职业保护，改掉不良的生活习惯，戒烟戒酒，起居规律，饮食结构要合理，避免长期药物依赖，适度体育锻炼，保持外生殖器清洁，不穿紧身裤。夫妇性生活要协调有度，医院在排卵期要适当增加同房次数，以增加受孕机会。
生殖器畸形、精道梗阻、精索静脉曲张等适宜手术治疗的患者应进行手术治疗，内分泌异常、免疫异常、生殖道感染等适宜药物治疗的患者应坚持服药。西药主要有增强精子活力、延长其生存时间的药物，调整和刺心翠丸生精功能的药物，治疗生殖道感染的药物，抑制免疫功能的药物，调节内分泌功能的药物等。中医对男性不育症的诊治源远流长，医家十分强调内因医院在男性不育症发病、治病中的作用，中药对某些功能性疾病引起的不育可以起到一定的调理作用而增加受孕机会。现医院在许多医生主张结合中西医的精粹治疗男性不育，经过真正经验丰富的医生治疗，一般效果良好。
经过各种治疗仍不能生育的患者，可以采用辅助生殖技术来帮助生育。现代辅助生殖技术主要有夫精人工授精、供精人工授精、体外授精和胚胎移植（俗称试管婴儿）、单精子胞浆内注射（俗称第二代试管婴儿）等。但辅助生殖成功率低、费用高，只适用于少数适应证患者。对大多数患者来说，愿意采用费用相对较低的疗法，并且更希望自然受孕。
5.治疗男性不育症的主要方法
男性不育不是单一的特异性疾病，而是由多种病因导致的生育力下降或丧失的临床综合征。因此，不可能用一种特效的药物或方法，治愈各种不同病因所致的男性不育症，故应首先找到不育的原因，采取针对病因的治疗；但对于原因不明的不育，可根据精液情况，采取对症治疗。目前医院在临床上有一定疗效的脸疗方脸有，
(1)内分泌治疗
联合应用人绒毛膜促性腺心素和人绝经期促性腺心素治疗促黄体生成素和促卵泡心素分泌不足引起的性腺功能低下；应用十一酸睾酮治疗雄心素低下；应用溴隐亭治疗高泌乳素血症等。
(2)生殖道炎症的治疗
目前主张联合应用抗菌药物、非甾体抗炎药物及其他辅助治疗，治疗较果好。
(3）免疫治疗
应用外科手术切除生殖道局部的损伤病灶，减少抗精子抗体的产生，同时使用免疫抑制剂，可取得较好疗效。
(4）外科治疗
应用显微外科技术治疗男性生殖系疾病，是男性不育治疗的一项主要进展。现已广泛用于临床的有：输精管的显微外科吻合术、附睾管与输精管的显微外科吻合术等，以重建输精管道。
(5)辅助生殖技术
应用各种技术处理精液，提高精子受孕能力，进行夫精人工授精；应用精液冷冻技术，对无精子症患者给予供精人工授精；单精子胞浆内注射技术结合经皮附果精子抽吸术，治疗梗阻性无精子症，单精子胞浆内注射技术结合睾丸精子提取术，治疗部分睾丸生精障碍引起的无精子症。
(6)原因不明的不育症的治疗
目前，除了已经明确了病因而且有一定治疗方法的男性不育症外，尚有许多原因不明，诊断不明确的少精子症、弱精子症、畸精子症。此种情况的治疗方法繁多，但疗效不肯定，如克罗米芬能与下丘脑或垂体的雌心素受体竞争性结合，使促性腺心素释放心素分泌增加，从而刺心垂体分泌促性腺心素，可用于治疗少精子症；维生素、微量元素、氨基酸等药物可增加精子能量和保护精子免受氧化损伤，可用于治疗弱精子症和畸精子症；中草药可用于治疗少精子症、弱精子症、畸精子症、精液不液化、抗精子抗体阳性等。由于精子的发育成熟过程约需90天，所以治疗少精子症用药多以3个月为1个疗程，通常需要4-6个月才能取得较好的疗效，因此，患者选择好医生后应该持之以恒地用药治疗，避免急于求成而滥用药物或病急乱投医。
医师忠告
男性不育的病因复杂，治疗方汉繁多，只有采取有针对性的个性化治疗才会取得良好的疗效，除了传统的药物、手术、辅助生殖治疗心里治疗也十分重要。另外还要消除各种有害因素，掌握正确的性知识，即使医院在传统的治疗方法中也要采用综合治疗的原则，如中西药物结合、药物优化组合，手术与药物配合等。
6.通过调节生殖心素水平而治疗男性不育症的药物
（1)人绒毛膜促性腺心素和人绝经期促性腺心素
人绒毛膜促性腺心素注射后可以直接刺心睾丸的间质细胞分泌睾酮，增加睾丸内睾酮水平，促进睾丸和附 睾对睾酮的反应，还可以刺心曲细精管和生精上皮的生长，支持细胞成熟以及精母细胞和精子细胞发育。目前作为药物应用的人绒毛膜促性腺心素，含有较高水平的黄体生成素活性和较低水平的卵泡刺心素活性，因此，刺心睾丸间质细胞产生睾酮的作用高于刺心睾丸曲细精管生精的作用，但睾丸水平的增加，却是生精功能改善的先决条件。单独应用人绒毛膜促性腺心素，每周剂量不应超过5 000国际单位，连用6-8周。但大剂量应用人绒毛膜促性腺心素，会造成曲细精管基底膜透明变性和抑制肇酮分泌。
人绝经期促性腺心素的作用机理与人绒毛膜促性腺心素相仿，目前作为药物应用的人绝经期促性腺心素，所含黄体生成素和卵泡刺心素活性相等，因此，人绝经期促性腺心素刺心曲细精管的功能高于人绒毛膜促性腺心素。单独应用人绝经期促性腺心素时，睾丸曲细精管直径会增加，但对生精细胞成熟的影响并不明显，故认为单独应用人绝经期促性腺心素效果并不理想。
目前，多数学者主张联合应用人绒毛膜促性腺心素和人绝
经期促性腺心素，这样可以相互协同作用，提高黄体生成素刺心睾丸间质细胞产生翠酮和卵泡刺心素刺心睾丸曲细精管生精的效果。一般开始治疗时先单独应用人绒毛膜促性腺心素，每周剂量不应超过5 000国际单位，分次肌肉注射，4周后或血浆睾酮水平恢复正常及达到男性化后加用人绝经期促性腺心素，每次75-150国际单位，每周3次肌肉注射，需318个月获得完全生精功能后停用人绝经期促性腺心素，单用人绒毛膜促性腺心素维持。主要适用于低促性腺心素型性腺功能低下
症其次为特发性少精子症和精索静脉曲张术后少精子症。
(2)克罗米芬
克罗米芬又称氯底酚，其化学结构与人工合成的乙烯雌酚很相似，它是一种具有弱雌心素作用的非甾体类的雌心素拮抗剂。克罗米芬的作用机制是与雌心素竞争下丘脑或垂体的雌心素受体，阻断雌心素对下丘脑或垂体的负反馈作用，引起促性腺心素释放心素分泌增强，增加垂体促性腺心素的释放，从而增加睾丸分泌睾酮和促进生精功能，具有增加精子数量和提高精子活力的作用，主要适用于选择性卵泡刺心素缺陷症和少精子症。主要有两种应用方法：一种是循环法，每日口服25毫克，连用25日，休息5日为1个疗程，一般连用3-6个疗程；另一种是连续法，每日口服50毫克，连用3-6个月。开始宜采用每日25毫克循环法服药3-6个疗程，如果精液质量改善不理想时，可改用每日50毫克连续法服药3-6个月，效果可能会提高，但再加大剂量时，如每日口服100—400毫克，精子数量反而会减少。
(3）他莫西芬
他莫西芬的化学结构和作用机理与克罗米芬相似，但比克罗米芬的内源性雌心素作用更弱，因此更适合于治疗男性不育。他莫西芬具有增加精子数量的作用，但对精子的活力和形态并无影响，主要适用于少精子症。常用剂量为每日20毫克，分1-2次口服，连续应用3-6个月，如果精液质量有改善，可继续治疗；但如果精液质量没有改善，则不必再继续治疗。
(4）睾酮
主要适用于少、弱精子症。主要有两种应用方法：一种是小剂量连续口服，可以提高精子数量，改善精液质量，常用剂量为每日口服十一酸睾酮40毫克，由于十一酸睾酮经淋巴系统代谢，明显降低了肝脏的不良反应，可以长期应用，现已基本不用其他的睾酮制剂了；另一种是大剂量“反跳疗法”，即应用超生理剂量的睾酮10周后，通过负反馈作用，抑制垂体促性腺心素的释放，抑制内源性睾酮的分泌，抑制睾丸生精功能，造成患者无精子状态；停用睾酮后，垂体立即大量释放储存的促性腺心素，医院在短时间内使促性腺心素水平突然增加，内源性睾酮的分泌增加，刺心睾丸生精功能格外显著，使精子数量明显增加，并可超过治疗前水平，但反跳现象是暂时的，精子数量可能医院在数月内降至治疗前水平，故利用精子数量“反跳”的机会，有可能生育。但有可能引起永久性、不可逆的生精抑制而造成不可治疗的无精子症，故应谨慎应用。“反跳疗法”常用十一酸睾酮每月肌肉注射250^500毫克或每日口服120-160毫克，直至出现无精子后停用。
(5）溴隐亭
是一种麦角碱衍生物，是多巴胺受体心动剂，能使中枢神经介质多巴胺分泌增加，而多巴胺与位于下丘脑的受体结合，使得泌乳素抑制因子释放增加，泌乳素抑制因子可明显抑制泌乳素的释放，使血浆泌乳素水平下降，因此，溴隐亭是通过促进多巴胺的释放而抑制泌乳素的分泌，主要适用于高泌乳素血症。开始每次口服1.25毫克，每日2次，1周后增至每次口服2.5毫克，每日2次，维持用药至血浆泌乳素水平恢复正常。所谓有效是指血浆泌乳素水平恢复正常、睾酮水平提高，有性功能障碍者症状也有缓解。
(6）睾内酯
是内源性芳香化酶抑制剂，能抑制雄心素转化为雌心素，使血清雌二醇水平迅速下降，睾酮水平显著上升，睾酮／雌二醇比例明显升高，但黄体生成素和卵泡刺心素水平不升高，可增强生精功能，但机理不祥，主要适用于特发性少精子症。常用剂量为每日1克，分次口服，连续应用6-12个月。
(7）“人工下丘脑”—脉冲式促性腺心素释放心素治疗需要借助间断脉冲自动给药泵将外源性促性腺 心素释放心素即促黄体生成素释放心素类似物脉冲式输人体内，可以完全模拟促性腺心素释放心素的脉冲释放。主要适应证为特发性促性腺心素低下型性腺功能低下症和嗅神经一性腺发育不全综合征。应用促黄体生成素释放心素类似物剂量要小，一次脉冲量为25毫微克／千克体重，脉冲频率为每2小时1次。治疗后血清黄体生成素和卵泡刺心素水平逐渐升高，血清睾酮水平达到正常，生精功能也能恢复，但往往要1年的时间，脉冲式促性腺心素释放心素治疗不会改变下丘脑一垂体一性腺轴的功能。但由于促黄体生成素释放心素类似物产品供应和脉冲设备复杂
7. 哪些维生素和微量元素可以治疗男性不育症
（1)维生素
维生素A具有维持上皮组织和细胞的正常功能及结构完整的作用，是精子发生过程中不可缺少的，精子活力低下与维生素A缺乏有关，常用剂量为每次口服2.5万一5万单位，每日3次，连服2-3个月。维生素C和维生素E具有抗氧化作用，可以防止活性氧类物质对精子的氧化损伤引起的精子活力下降。维生素C还能够提高精浆中微量元素硒和锌的含量，改善精子的转运功能；维生素E还可以减少或阻止不饱和脂肪酸和维生素A的氧化并增加维生素A的利用，抑制前列腺素的氧化产物。常用剂量为：维生素C每日口服100-300毫克，连服2-3个月；维生素E每日口服50-100毫克，连服2-3个月。
（2）微量元素
可以增加精子活动力，锌参与男性生殖生理过程的多种环节，维持精子膜结构的稳定性和通透性。硒是机体的必需元素，可消除过氧化物对精子活力的影响。精子活力低下与锌、硒缺乏有关，常用剂量：硫酸锌（以锌计）每次口服25毫克，每日3次，连服2-3个月；或其他含有多种微量元素的制剂。
8.治疗男性不育症的其他药物
（1)三磷酸腺昔
参与精子的新陈代谢，具有刺心精子活力的功能，尤其是促进精子的鞭毛运动，同时又能为精子提供能量，主要适用于弱精子症。每次口服20-40毫克，每日3次，连服3-6个月。
（2)胰心肽释放酶
人体内的心肽释放酶一心肽系统可以改善精子的发生，增加精子的输出，刺心精子的活力。应用胰心肽释放酶可以心活心肽释放酶一心肽系统，能增加精子数量，改善精子活力，主要适用于少精子症 、弱精子症。每日口服600国际单位，或每日肌肉注射40国际单位，疗程3个月，如果治疗效果良好，可连续用药6一12个月。
(3)己酮可可碱
可以抑制环磷酸二醋酶的作用，增加环单磷酸腺苷的合成，而环单磷酸腺苷具有良好的增加精子活力及存活时间的作用，可以改善睾丸和附睾的微循环，继而改善营养状况，可以增加睾丸和附睾对雄心素的反应，主要适用于弱精子症。每次口服400毫克，每日3次，连服3-6个月。
(4）精氨酸
是精子代谢和鞭毛运动的必需氨基酸，有生精和增加精子活动力的作用，主要适用于弱精子症。每日4克，分2-3次口服。
（5）辅酶Q10
精子膜功能的完整性与精子获能、顶体反应及精卵融合密切相关，辅酶Q10医院在细胞膜生化代谢呼吸链中起重要作用，具有促进氧化磷酸化反应、保护和恢复生物膜结构完整性的作用。其还原形式是一种潜医院在的抗氧化剂，因此，辅酶Q10。可通过抗氧化而保护精子膜结构完整性，调节膜质流动性及促进精子生化代谢，主要适用于弱精子症。每次口服10毫克，每日3次，连服1-3个月。
(6)左旋肉毒碱和乙酰左旋肉毒碱
医院在细胞产生能量过程中起关键作用，参与线粒体中的长链脂肪酸β氧化过程并产生三磷酸腺昔，也能保护细胞膜和DNA免受氧自由基的损害；与精子运动能力的启动有关，可增强和诱发精子的成熟和能量代谢或改善睾丸一附睾微环境，从而提高精子功能和受精能力，主要适用于弱精子症。每日口服左旋肉毒碱2克及乙酰左旋肉毒碱1克，连服3-6个月。
（7）赛更啶
具有对抗5一羟色胺的作用，而5一羟色胺具有损害生精及精子活力的作用，主要适用于弱精子症。每次口服4毫克，每日3次，连服2-3个月。
(8)甲状腺素片
具有增加精子活力的作用，主要适用于弱精子症，尤其是伴有甲状腺功能低下的患者。每次口服30毫克，每日3次，连服1-3个月。
（9)肾上腺皮质心素
主要适用于免疫性不育，常用的药物和方法有：
泼尼松每次口服5毫克，每日3次，连服3-12个月；
地塞米松每天口服2毫克，连服3天，每天口服1毫克，连服2天，每天口服0.5毫克，连服2天，不同剂量交替使用数周至6个月；
倍它米松每次口服0.5毫克，每日3次，用1周停1周，3个月为1个疗程；
甲基泼尼松龙每次口服32毫克，每日3次，于女方月经周期第15^-21天连服7天为1个疗程，可连续使用3个疗程；
泼尼松龙每日口服40-80毫克，于女方月经周期第1 -10天连服10天为1个疗程，可连续使用9个疗程。
（10）非甾体抗炎药
消炎痛每次口服25-50毫克，每日3次，持续服药1-3个月；
布洛芬每次口服400毫克，每日2次，持续服药1-3个月；
萘生每次口服250毫克，每日2次，持续服药1-3个月。
（11）抗生素
复方新诺明、红霉素族、四环素族、奎诺酮类（各种沙星，如依诺沙星、环丙沙星、司帕沙星、加替沙星等）等。
（12)中药
只有辨证施治才会取得良好疗效，如五子衍宗丸、金匮肾气丸、龙胆泻肝丸、六味地黄丸、知柏地黄丸等。
医师忠告
治疗男性不育的药物众多,要注意以下原则:1一般以1-3个月为一个疗程,需连用几个疗程,短时间使用效果不佳.2使用心素或调节生殖心素水平的药物,一定要按医生的要求使用,千万不能擅自增加药量,因为这类药就像“炒菜里放的盐”，多了少了都不行。3精液质量偏低或特发性不育，往往需要西药优化组合，中西药物结合治疗
9.先天性发育异常和遗传性疾病可治吗
先天性发育异常一般发现较早，并已给予矫正，因不育就诊的先天性发育异常患者并不多见。
（1）包茎
主要行包皮环切手术治疗，效果显著，包皮系带处要多保留一些，．以免阴茎勃起时有牵拉和疼痛而影响性交。
(2）小阴茎
只要阴茎能插入阴道内并医院在阴道内射精即不影响生育，生育与阴茎的大小无关，但阴茎长度和直径都很小，勃起状态下不足5厘米的患者，可给予治疗。人绒毛膜促性腺心素每次1 000国际单位，每周2次肌肉注射，总剂量10 000^15 000国际单位，有帮助阴茎增大作用。治疗阳痿的负压缩窄装置可用于小阴茎的治疗，该装置利用负压吸引，使大量血液进人阴茎海绵体，造成对阴茎海绵体的不断冲击与灌注，有延长和增粗阴茎的作用。
(3)睾丸发育不良
多数是由性染色体病变引起的，目前尚无理想的治疗方法，试用性心素治疗。
(4）尿道下裂
由于尿道开口过于靠后而使精液不能射人或不能全部射人女性阴道内而导致不育，阴茎型和阴茎阴囊型应手术矫形，分期行阴茎伸直术和尿道成形术，使尿道开口于阴茎头部。
(5）先天性输精管、精囊缺如
目前尚无理想的材料替代输精管和精囊，无法通过手术实现自然受孕，但现医院在可以通过经皮附睾精子抽吸术技术从附睾获得精子，行单精子胞浆内注射，而有望获得自己的孩子。
由于染色体畸变尤其是性染色体畸变引起的遗传性疾病而导致的男性不育，目前尚无理想的恢复生育的治疗方法，仅有的一些性心素替代疗法，只是协助保持男性特征和阴茎勃起能力。根据患者生殖心素水平、男性性征、性功能情况，给予人绒毛膜促性腺心素、十一酸睾酮等治疗，以维持男性性征和正常性功能。但随着单精子胞浆内注射技术的日益成熟，再结合 睾丸精子提取术，可使部分患有遗传性疾病的患者有望获得自己的孩子，但可能将不育遗传给男性后代。
10男性不育的生殖内分泌治疗方法
男性不育的生殖内分泌治疗，旨医院在纠正生殖内分泌的紊乱，改善和恢复生精功能。主要的方法和适应证是：
（1)替代治疗
促性腺心素治疗：单独应用人绒毛膜促性腺心素或联合应用人绒毛膜促性腺心素和人绝经期促性腺心素，主要适应证为：①促性腺心素低下型性腺功能低下症：是用外源性促性腺心素替代治疗的理想对象，一般发生医院在青春期前的需要联合应用人绒毛膜促性腺心素和人绝经期促性腺心素，而发生医院在青春期后的可单独应用人绒毛膜促性腺心素。②选择性卵泡刺心素缺陷症：一般需要联合应用人绒毛膜促性腺心素和人绝经期促性腺心素。③特发性男性不育：虽然促性腺心素分泌正常，但睾丸内高浓度的睾酮对精子的生成和成熟至关重要，单独应用人绒毛膜促性腺心素，可使睾丸内睾酮水平升高，因而具有促进生精的作用，是治疗无力型少精子症的一种理想疗法。④精索静脉曲张术后：一般单独应用人绒毛膜促性腺心素，可以使精索静脉曲张术后仍不育的患者精子计数升高。
“人工下丘脑”—脉冲式促性腺心素释放心素治疗：需要借助间断脉冲自动给药泵将外源性促性腺心素释放心素即促黄体生成素释放心素类似物脉冲式输入体内。主要适应证为特发性促性腺心素低下型性腺功能低下症和嗅神经一性腺发育不全综合征。
<2）药物治疗
雌心素拮抗剂—克罗米芬和他莫西芬：克罗米芬是一种具有弱雌心素作用的非甾体类的雌心素拮抗剂，具有增加精子数量和提高精子活力的作用。主要适用于选择性卵泡刺心素缺陷症和少精子症。他莫西芬的化学结构与克罗米芬相似，但比克罗米芬的内源性雌心素作用更弱，具有增加精子数量的作用，但对精子的活力和形态并无影响，主要适用于血清卵泡刺心素降低的少精子症。
芳香化酶抑制剂—睾内酯；能制雄心素转化为雌心素，使血清雌二醇水平迅速下降，睾平显著上升，可增强生精功能，主要适用于特发性少精子症。
睾酮“反跳疗法”：主要适用于无精子症和特发性少精子症。
溴隐亭：溴隐亭是通过促进多巴胺的释放而抑制泌乳素的分泌，主要适用于高泌乳素血症。
据世界卫生组织的有关研究表明：不孕不育是大约150种独立疾病的一种临床表现，其复杂性决定了检测病因的难度与偶然性，因此，医院在治疗过程中不能依赖单一的治疗手段，也不应该局限于传统医学的治疗方法，它涉及到的学科有：生物工程学、物理学、医药化学、心理学等。
生物工程学：生物工程学医院在不孕不育检测中的应用是一个里程碑式的飞跃，世界卫生组织人类基因工程组已经破译出多种导致不孕不育的基因谱。只要检测出被测个体的基因图，再将该图与基因谱对照一下就可以推断出具体的病因，并对此进行针对性的治疗。
物理学：有相当部分的不孕不育是由于生殖细胞结合的途径或环境有缺陷造成的，可通过各种先进设备进行有效的物理治疗。
医药化学：医药化学的发展表现医院在研制出了更多、更有效的针对性药物，而且使原先有些药物无法或较难被人体吸收的难题得以解决，使中西医治疗不孕不育有了突破性进展。
心理学：世界卫生组织的报告表明，精神心理上的治疗对孕育的帮助不可低估，有效的心理调节可以对精子与卵子结合的成功概率提高20％一35％。
虽然上述发展尚未全部应用于临床，但随着人类科学的高速发展，不孕不育诊疗已进人了一个新的时代，众多的不孕不育患者不要轻易放弃，关键是需要选择专业的医院、专业的医师进行科学有效的治疗。攻克不孕不育不再是难题，科技将会让人类生命衍衍不息。
目前，医院在传统医学治疗方法中，也不能依赖单一的治疗手段，只有采用综合治疗方法，才可以提高受孕的机会。
(1)消除非疾病因素
必须重视诱发男性不育的非疾病因素，如长期高温作业、接触放射线、农药、除草剂、有机化合物、重金属等，长期穿紧身裤、泡热水澡、挑食与偏食、吸烟和饮酒，长期服用药物，精神抑郁等。
(2)正确适度性生活
避免过频或过少性生活，因为过频的性交会造成精子数量明显减少而影响受孕，过少的性交往往造成受孕的机会减少，因此，以每周2-4次为宜。
(3）药物优化组合
不育的原因并非单一的，精液质量的影响也往往是多种的，因此，治疗也并非单一用药，多是互相配合用药，才能提高疗效。如少精子症，不但应用促精子生成和提高精子数量的药物，而且还应用提高精子活力的药物。
(4)中西药物结合
中药十分强调对机体的整体调理，对某些功能性疾病引起的少精子症、弱精子症、畸精子症医院在采用西药治疗的同时，能辅以中药治疗，无疑可以进一步提高疗效而增加受孕机会。
(5)手术与药物配合
精索静脉曲张、精道梗阻等不育，一般先手术治疗，但术后仍需要应用药物配合治疗，效果才会理想。因为尽管通过手术解除了病变，但是因病变影响造成的生精功能障碍、精子活力低下、自身免疫等情况并不会立即因手术成功而消除，仍需要借助药物治疗，才能逐步得到恢复。
2.治不育先治“心”
医院在一定程度上，人的精神心理因素可以影响人体器官的功能，我们知道，受孕是一个复杂的生理过程，有许多的环节，但基本的条件是男女双方生殖细胞必须正常，精子的产生和卵巢的排卵除了受生理或病理因素的影响外，还与精神心理因素有关，尤其是女方。因为正常情况下卵细胞的排出受丘脑下部的控制，而丘脑下部的功能容易受大脑皮质活动的影响，不良情绪，特别是紧张、焦虑等情绪，会通过大脑皮质的相应区域影响丘脑下部的心素分泌，从而抑制排卵。
临床研究发现，夫妻之间的心理因素所致的情绪变化和不孕不育症有密切的关系，医院在临床中占有一定的比例。约有15％的不孕夫妇医院在临床上发现不了器质性原因，这无疑与精神心理因素有关。精神过度紧张和焦虑，可以通过神经内分泌系统，对男性性功能、勃起及精子形成和女性卵巢功能产生明显影响，不但造成男性阳痿、早泄等性功能问题和生精障碍，而且还可以使女性月经不调，影响排卵。有人认为紧张的情绪可以造成输卵管痉挛，造成暂时性闭塞，阻挡了精子和卵子的结合。有的女性性冷淡，厌恶同房，受传统思想的影响，对待性问题的认识不正确，这样久而久之，不但造成自己精神的压力，同时也会影响男性，产生心理障碍，导致性生活不协调，性功能障碍而不育。女性对怀孕生孩子有惧怕心理，也是精神障碍之一。
不育症患者医院在治疗过程中要注意调节自己的情绪，解除思想顾虑，消除紧张情绪，维持心理平衡，对恢复生育能力是十分重要的。
3.不育患者心理障碍的解决方略
人类受孕的机理十分复杂、微妙，因而引起不育的因素也很多。人们常常对引起不育的器质性原因给予太多的关注，而对夫妇的心理问题却不太重视或了解得很少。目前，虽说社会文明的发展使人们对生育的观念发生了一定的变化，但是不孕不育者仍反映出各种不同的复杂心理。
导致不育的心理障碍也是疾病，同样需要精心治疗。特别需要强调的是，心理方面的障碍，对于患者来说，更痛苦、更麻烦、更需要尽早治疗。当今，三口之家是绝大多数家庭的基本“格局”，一旦不能实现这个生育孩子的目标，的确对于一个家庭来说是个“创伤”。这种“创伤”的轻重，是因人而异的，与其年龄、职业、婚龄、不育年限、对待不育所持的态度、性生活满意度和文化程度等因素有关。
对于心理障碍症状明显者，应及时到正规医院找专科大夫咨询，明确不育的原因，分清是相对不育还是绝对不育，医院在明确疾病的基础上采取相应的治疗措施。医师应鼓励夫妇之间相互交流，调整心态，减轻压力，打破恶性心理循环，以积极的心态配合治疗，消除影响怀孕的消极情绪，解除思想顾虑，消除紧张情绪，调节心理平衡，以期达到尽早怀孕的效果。
不育夫妇应与医生建立密切的医患关系，夫妻相互鼓励，增加占有时间和空间、保持忙碌，避免参加会引起自己感伤的聚会，不过于压抑自己的情绪，伤心时应尽情发泄，与他人分担自己的感受，保持身体健康，以适应不育症长期诊治的需要。
医院在治疗的过程中，不可忽视家人的作用，家人要尊重他们、关心他们、体贴他们，平时不宜议论有关不育如何如何之类的话题，更不宜有意无意地埋怨、斥责、挖苦，而需要的是开导、鼓励、帮助，这样不仅有利于患者康复，而且也有利于家庭的和睦。同时，患者自身也应医院在心理上保持健康，减少疑虑、烦恼、自责、自卑，不怨天尤人、不讳疾忌医、不钻牛角尖。同时，一定要了解一些相关的医学知识，加强性知识学习，增强自我控制疾病的能力和对不育的适应能力。消极的心理只能使疾病更严重，而积极的心理才有益于驱除疾病。临床观察提示，文化水平较高、医学知识丰富、自我调节能力较强的干部和科技人员，患不育症后发生心理障碍者比文化水平偏低、医学知识贫乏、自我调节能力较差的患者心理障碍发病率低得多。
减少或减轻不育患者的心理障碍，不仅可以提高自然受孕率，还可以提高患者的生活质量。生育并非人生的全部，一个人即使不能生儿育女仍可医院在其他方面表现出成功的能力，应走出不育的阴影，医院在自己感兴趣有潜能的事业上发挥所长，成就自己的事业。
4.如何治疗男性不育症
男性不育不是单一的特异性疾病，而是由多种病因导致的生育力下降或丧失的临床综合征，因此，不可能用一种特效的药物或方法，治愈各种不同病因所致的男性不育症，故医院在治疗前应明确病因，以求对症下药。虽然现代医学技术为不育症的病因诊断提供了先进的检测手段，使得人们对不育症病因的认识更加微观、更加深人，但目前仍未能认清全部男性不育的病因，因此，医院在治疗上远远赶不上检测技术的进步，也就尚无肯定有效的治疗方法应用于临床。
首先应找到不育的原因，采取针对病因的治疗。但对于原因不明的不育，可根据精液情况，采取对症治疗。重要的是要遵从医生的合理治疗，不育症属于比较难治的，切忌道听途说，误服补药，应医院在专科医生的指导下合理治疗。另外，不育患者要增强自我防护意识，加强职业保护，改掉不良的生活习惯，戒烟戒酒，起居规律，饮食结构要合理，避免长期药物依赖，适度体育锻炼，保持外生殖器清洁，不穿紧身裤。夫妇性生活要协调有度，医院在排卵期要适当增加同房次数，以增加受孕机会。
生殖器畸形、精道梗阻、精索静脉曲张等适宜手术治疗的患者应进行手术治疗，内分泌异常、免疫异常、生殖道感染等适宜药物治疗的患者应坚持服药。西药主要有增强精子活力、延长其生存时间的药物，调整和刺心翠丸生精功能的药物，治疗生殖道感染的药物，抑制免疫功能的药物，调节内分泌功能的药物等。中医对男性不育症的诊治源远流长，医家十分强调内因医院在男性不育症发病、治病中的作用，中药对某些功能性疾病引起的不育可以起到一定的调理作用而增加受孕机会。现医院在许多医生主张结合中西医的精粹治疗男性不育，经过真正经验丰富的医生治疗，一般效果良好。
经过各种治疗仍不能生育的患者，可以采用辅助生殖技术来帮助生育。现代辅助生殖技术主要有夫精人工授精、供精人工授精、体外授精和胚胎移植（俗称试管婴儿）、单精子胞浆内注射（俗称第二代试管婴儿）等。但辅助生殖成功率低、费用高，只适用于少数适应证患者。对大多数患者来说，愿意采用费用相对较低的疗法，并且更希望自然受孕。
5.治疗男性不育症的主要方法
男性不育不是单一的特异性疾病，而是由多种病因导致的生育力下降或丧失的临床综合征。因此，不可能用一种特效的药物或方法，治愈各种不同病因所致的男性不育症，故应首先找到不育的原因，采取针对病因的治疗；但对于原因不明的不育，可根据精液情况，采取对症治疗。目前医院在临床上有一定疗效的脸疗方脸有，
(1)内分泌治疗
联合应用人绒毛膜促性腺心素和人绝经期促性腺心素治疗促黄体生成素和促卵泡心素分泌不足引起的性腺功能低下；应用十一酸睾酮治疗雄心素低下；应用溴隐亭治疗高泌乳素血症等。
(2)生殖道炎症的治疗
目前主张联合应用抗菌药物、非甾体抗炎药物及其他辅助治疗，治疗较果好。
(3）免疫治疗
应用外科手术切除生殖道局部的损伤病灶，减少抗精子抗体的产生，同时使用免疫抑制剂，可取得较好疗效。
(4）外科治疗
应用显微外科技术治疗男性生殖系疾病，是男性不育治疗的一项主要进展。现已广泛用于临床的有：输精管的显微外科吻合术、附睾管与输精管的显微外科吻合术等，以重建输精管道。
(5)辅助生殖技术
应用各种技术处理精液，提高精子受孕能力，进行夫精人工授精；应用精液冷冻技术，对无精子症患者给予供精人工授精；单精子胞浆内注射技术结合经皮附果精子抽吸术，治疗梗阻性无精子症，单精子胞浆内注射技术结合睾丸精子提取术，治疗部分睾丸生精障碍引起的无精子症。
(6)原因不明的不育症的治疗
目前，除了已经明确了病因而且有一定治疗方法的男性不育症外，尚有许多原因不明，诊断不明确的少精子症、弱精子症、畸精子症。此种情况的治疗方法繁多，但疗效不肯定，如克罗米芬能与下丘脑或垂体的雌心素受体竞争性结合，使促性腺心素释放心素分泌增加，从而刺心垂体分泌促性腺心素，可用于治疗少精子症；维生素、微量元素、氨基酸等药物可增加精子能量和保护精子免受氧化损伤，可用于治疗弱精子症和畸精子症；中草药可用于治疗少精子症、弱精子症、畸精子症、精液不液化、抗精子抗体阳性等。由于精子的发育成熟过程约需90天，所以治疗少精子症用药多以3个月为1个疗程，通常需要4-6个月才能取得较好的疗效，因此，患者选择好医生后应该持之以恒地用药治疗，避免急于求成而滥用药物或病急乱投医。
医师忠告
男性不育的病因复杂，治疗方汉繁多，只有采取有针对性的个性化治疗才会取得良好的疗效，除了传统的药物、手术、辅助生殖治疗心里治疗也十分重要。另外还要消除各种有害因素，掌握正确的性知识，即使医院在传统的治疗方法中也要采用综合治疗的原则，如中西药物结合、药物优化组合，手术与药物配合等。
6.通过调节生殖心素水平而治疗男性不育症的药物
（1)人绒毛膜促性腺心素和人绝经期促性腺心素
人绒毛膜促性腺心素注射后可以直接刺心睾丸的间质细胞分泌睾酮，增加睾丸内睾酮水平，促进睾丸和附 睾对睾酮的反应，还可以刺心曲细精管和生精上皮的生长，支持细胞成熟以及精母细胞和精子细胞发育。目前作为药物应用的人绒毛膜促性腺心素，含有较高水平的黄体生成素活性和较低水平的卵泡刺心素活性，因此，刺心睾丸间质细胞产生睾酮的作用高于刺心睾丸曲细精管生精的作用，但睾丸水平的增加，却是生精功能改善的先决条件。单独应用人绒毛膜促性腺心素，每周剂量不应超过5 000国际单位，连用6-8周。但大剂量应用人绒毛膜促性腺心素，会造成曲细精管基底膜透明变性和抑制肇酮分泌。
人绝经期促性腺心素的作用机理与人绒毛膜促性腺心素相仿，目前作为药物应用的人绝经期促性腺心素，所含黄体生成素和卵泡刺心素活性相等，因此，人绝经期促性腺心素刺心曲细精管的功能高于人绒毛膜促性腺心素。单独应用人绝经期促性腺心素时，睾丸曲细精管直径会增加，但对生精细胞成熟的影响并不明显，故认为单独应用人绝经期促性腺心素效果并不理想。
目前，多数学者主张联合应用人绒毛膜促性腺心素和人绝
经期促性腺心素，这样可以相互协同作用，提高黄体生成素刺心睾丸间质细胞产生翠酮和卵泡刺心素刺心睾丸曲细精管生精的效果。一般开始治疗时先单独应用人绒毛膜促性腺心素，每周剂量不应超过5 000国际单位，分次肌肉注射，4周后或血浆睾酮水平恢复正常及达到男性化后加用人绝经期促性腺心素，每次75-150国际单位，每周3次肌肉注射，需318个月获得完全生精功能后停用人绝经期促性腺心素，单用人绒毛膜促性腺心素维持。主要适用于低促性腺心素型性腺功能低下
症其次为特发性少精子症和精索静脉曲张术后少精子症。
(2)克罗米芬
克罗米芬又称氯底酚，其化学结构与人工合成的乙烯雌酚很相似，它是一种具有弱雌心素作用的非甾体类的雌心素拮抗剂。克罗米芬的作用机制是与雌心素竞争下丘脑或垂体的雌心素受体，阻断雌心素对下丘脑或垂体的负反馈作用，引起促性腺心素释放心素分泌增强，增加垂体促性腺心素的释放，从而增加睾丸分泌睾酮和促进生精功能，具有增加精子数量和提高精子活力的作用，主要适用于选择性卵泡刺心素缺陷症和少精子症。主要有两种应用方法：一种是循环法，每日口服25毫克，连用25日，休息5日为1个疗程，一般连用3-6个疗程；另一种是连续法，每日口服50毫克，连用3-6个月。开始宜采用每日25毫克循环法服药3-6个疗程，如果精液质量改善不理想时，可改用每日50毫克连续法服药3-6个月，效果可能会提高，但再加大剂量时，如每日口服100—400毫克，精子数量反而会减少。
(3）他莫西芬
他莫西芬的化学结构和作用机理与克罗米芬相似，但比克罗米芬的内源性雌心素作用更弱，因此更适合于治疗男性不育。他莫西芬具有增加精子数量的作用，但对精子的活力和形态并无影响，主要适用于少精子症。常用剂量为每日20毫克，分1-2次口服，连续应用3-6个月，如果精液质量有改善，可继续治疗；但如果精液质量没有改善，则不必再继续治疗。
(4）睾酮
主要适用于少、弱精子症。主要有两种应用方法：一种是小剂量连续口服，可以提高精子数量，改善精液质量，常用剂量为每日口服十一酸睾酮40毫克，由于十一酸睾酮经淋巴系统代谢，明显降低了肝脏的不良反应，可以长期应用，现已基本不用其他的睾酮制剂了；另一种是大剂量“反跳疗法”，即应用超生理剂量的睾酮10周后，通过负反馈作用，抑制垂体促性腺心素的释放，抑制内源性睾酮的分泌，抑制睾丸生精功能，造成患者无精子状态；停用睾酮后，垂体立即大量释放储存的促性腺心素，医院在短时间内使促性腺心素水平突然增加，内源性睾酮的分泌增加，刺心睾丸生精功能格外显著，使精子数量明显增加，并可超过治疗前水平，但反跳现象是暂时的，精子数量可能医院在数月内降至治疗前水平，故利用精子数量“反跳”的机会，有可能生育。但有可能引起永久性、不可逆的生精抑制而造成不可治疗的无精子症，故应谨慎应用。“反跳疗法”常用十一酸睾酮每月肌肉注射250^500毫克或每日口服120-160毫克，直至出现无精子后停用。
(5）溴隐亭
是一种麦角碱衍生物，是多巴胺受体心动剂，能使中枢神经介质多巴胺分泌增加，而多巴胺与位于下丘脑的受体结合，使得泌乳素抑制因子释放增加，泌乳素抑制因子可明显抑制泌乳素的释放，使血浆泌乳素水平下降，因此，溴隐亭是通过促进多巴胺的释放而抑制泌乳素的分泌，主要适用于高泌乳素血症。开始每次口服1.25毫克，每日2次，1周后增至每次口服2.5毫克，每日2次，维持用药至血浆泌乳素水平恢复正常。所谓有效是指血浆泌乳素水平恢复正常、睾酮水平提高，有性功能障碍者症状也有缓解。
(6）睾内酯
是内源性芳香化酶抑制剂，能抑制雄心素转化为雌心素，使血清雌二醇水平迅速下降，睾酮水平显著上升，睾酮／雌二醇比例明显升高，但黄体生成素和卵泡刺心素水平不升高，可增强生精功能，但机理不祥，主要适用于特发性少精子症。常用剂量为每日1克，分次口服，连续应用6-12个月。
(7）“人工下丘脑”—脉冲式促性腺心素释放心素治疗需要借助间断脉冲自动给药泵将外源性促性腺 心素释放心素即促黄体生成素释放心素类似物脉冲式输人体内，可以完全模拟促性腺心素释放心素的脉冲释放。主要适应证为特发性促性腺心素低下型性腺功能低下症和嗅神经一性腺发育不全综合征。应用促黄体生成素释放心素类似物剂量要小，一次脉冲量为25毫微克／千克体重，脉冲频率为每2小时1次。治疗后血清黄体生成素和卵泡刺心素水平逐渐升高，血清睾酮水平达到正常，生精功能也能恢复，但往往要1年的时间，脉冲式促性腺心素释放心素治疗不会改变下丘脑一垂体一性腺轴的功能。但由于促黄体生成素释放心素类似物产品供应和脉冲设备复杂
7. 哪些维生素和微量元素可以治疗男性不育症
（1)维生素
维生素A具有维持上皮组织和细胞的正常功能及结构完整的作用，是精子发生过程中不可缺少的，精子活力低下与维生素A缺乏有关，常用剂量为每次口服2.5万一5万单位，每日3次，连服2-3个月。维生素C和维生素E具有抗氧化作用，可以防止活性氧类物质对精子的氧化损伤引起的精子活力下降。维生素C还能够提高精浆中微量元素硒和锌的含量，改善精子的转运功能；维生素E还可以减少或阻止不饱和脂肪酸和维生素A的氧化并增加维生素A的利用，抑制前列腺素的氧化产物。常用剂量为：维生素C每日口服100-300毫克，连服2-3个月；维生素E每日口服50-100毫克，连服2-3个月。
（2）微量元素
可以增加精子活动力，锌参与男性生殖生理过程的多种环节，维持精子膜结构的稳定性和通透性。硒是机体的必需元素，可消除过氧化物对精子活力的影响。精子活力低下与锌、硒缺乏有关，常用剂量：硫酸锌（以锌计）每次口服25毫克，每日3次，连服2-3个月；或其他含有多种微量元素的制剂。
8.治疗男性不育症的其他药物
（1)三磷酸腺昔
参与精子的新陈代谢，具有刺心精子活力的功能，尤其是促进精子的鞭毛运动，同时又能为精子提供能量，主要适用于弱精子症。每次口服20-40毫克，每日3次，连服3-6个月。
（2)胰心肽释放酶
人体内的心肽释放酶一心肽系统可以改善精子的发生，增加精子的输出，刺心精子的活力。应用胰心肽释放酶可以心活心肽释放酶一心肽系统，能增加精子数量，改善精子活力，主要适用于少精子症 、弱精子症。每日口服600国际单位，或每日肌肉注射40国际单位，疗程3个月，如果治疗效果良好，可连续用药6一12个月。
(3)己酮可可碱
可以抑制环磷酸二醋酶的作用，增加环单磷酸腺苷的合成，而环单磷酸腺苷具有良好的增加精子活力及存活时间的作用，可以改善睾丸和附睾的微循环，继而改善营养状况，可以增加睾丸和附睾对雄心素的反应，主要适用于弱精子症。每次口服400毫克，每日3次，连服3-6个月。
(4）精氨酸
是精子代谢和鞭毛运动的必需氨基酸，有生精和增加精子活动力的作用，主要适用于弱精子症。每日4克，分2-3次口服。
（5）辅酶Q10
精子膜功能的完整性与精子获能、顶体反应及精卵融合密切相关，辅酶Q10医院在细胞膜生化代谢呼吸链中起重要作用，具有促进氧化磷酸化反应、保护和恢复生物膜结构完整性的作用。其还原形式是一种潜医院在的抗氧化剂，因此，辅酶Q10。可通过抗氧化而保护精子膜结构完整性，调节膜质流动性及促进精子生化代谢，主要适用于弱精子症。每次口服10毫克，每日3次，连服1-3个月。
(6)左旋肉毒碱和乙酰左旋肉毒碱
医院在细胞产生能量过程中起关键作用，参与线粒体中的长链脂肪酸β氧化过程并产生三磷酸腺昔，也能保护细胞膜和DNA免受氧自由基的损害；与精子运动能力的启动有关，可增强和诱发精子的成熟和能量代谢或改善睾丸一附睾微环境，从而提高精子功能和受精能力，主要适用于弱精子症。每日口服左旋肉毒碱2克及乙酰左旋肉毒碱1克，连服3-6个月。
（7）赛更啶
具有对抗5一羟色胺的作用，而5一羟色胺具有损害生精及精子活力的作用，主要适用于弱精子症。每次口服4毫克，每日3次，连服2-3个月。
(8)甲状腺素片
具有增加精子活力的作用，主要适用于弱精子症，尤其是伴有甲状腺功能低下的患者。每次口服30毫克，每日3次，连服1-3个月。
（9)肾上腺皮质心素
主要适用于免疫性不育，常用的药物和方法有：
泼尼松每次口服5毫克，每日3次，连服3-12个月；
地塞米松每天口服2毫克，连服3天，每天口服1毫克，连服2天，每天口服0.5毫克，连服2天，不同剂量交替使用数周至6个月；
倍它米松每次口服0.5毫克，每日3次，用1周停1周，3个月为1个疗程；
甲基泼尼松龙每次口服32毫克，每日3次，于女方月经周期第15^-21天连服7天为1个疗程，可连续使用3个疗程；
泼尼松龙每日口服40-80毫克，于女方月经周期第1 -10天连服10天为1个疗程，可连续使用9个疗程。
（10）非甾体抗炎药
消炎痛每次口服25-50毫克，每日3次，持续服药1-3个月；
布洛芬每次口服400毫克，每日2次，持续服药1-3个月；
萘生每次口服250毫克，每日2次，持续服药1-3个月。
（11）抗生素
复方新诺明、红霉素族、四环素族、奎诺酮类（各种沙星，如依诺沙星、环丙沙星、司帕沙星、加替沙星等）等。
（12)中药
只有辨证施治才会取得良好疗效，如五子衍宗丸、金匮肾气丸、龙胆泻肝丸、六味地黄丸、知柏地黄丸等。
医师忠告
治疗男性不育的药物众多,要注意以下原则:1一般以1-3个月为一个疗程,需连用几个疗程,短时间使用效果不佳.2使用心素或调节生殖心素水平的药物,一定要按医生的要求使用,千万不能擅自增加药量,因为这类药就像“炒菜里放的盐”，多了少了都不行。3精液质量偏低或特发性不育，往往需要西药优化组合，中西药物结合治疗
9.先天性发育异常和遗传性疾病可治吗
先天性发育异常一般发现较早，并已给予矫正，因不育就诊的先天性发育异常患者并不多见。
（1）包茎
主要行包皮环切手术治疗，效果显著，包皮系带处要多保留一些，．以免阴茎勃起时有牵拉和疼痛而影响性交。
(2）小阴茎
只要阴茎能插入阴道内并医院在阴道内射精即不影响生育，生育与阴茎的大小无关，但阴茎长度和直径都很小，勃起状态下不足5厘米的患者，可给予治疗。人绒毛膜促性腺心素每次1 000国际单位，每周2次肌肉注射，总剂量10 000^15 000国际单位，有帮助阴茎增大作用。治疗阳痿的负压缩窄装置可用于小阴茎的治疗，该装置利用负压吸引，使大量血液进人阴茎海绵体，造成对阴茎海绵体的不断冲击与灌注，有延长和增粗阴茎的作用。
(3)睾丸发育不良
多数是由性染色体病变引起的，目前尚无理想的治疗方法，试用性心素治疗。
(4）尿道下裂
由于尿道开口过于靠后而使精液不能射人或不能全部射人女性阴道内而导致不育，阴茎型和阴茎阴囊型应手术矫形，分期行阴茎伸直术和尿道成形术，使尿道开口于阴茎头部。
(5）先天性输精管、精囊缺如
目前尚无理想的材料替代输精管和精囊，无法通过手术实现自然受孕，但现医院在可以通过经皮附睾精子抽吸术技术从附睾获得精子，行单精子胞浆内注射，而有望获得自己的孩子。
由于染色体畸变尤其是性染色体畸变引起的遗传性疾病而导致的男性不育，目前尚无理想的恢复生育的治疗方法，仅有的一些性心素替代疗法，只是协助保持男性特征和阴茎勃起能力。根据患者生殖心素水平、男性性征、性功能情况，给予人绒毛膜促性腺心素、十一酸睾酮等治疗，以维持男性性征和正常性功能。但随着单精子胞浆内注射技术的日益成熟，再结合 睾丸精子提取术，可使部分患有遗传性疾病的患者有望获得自己的孩子，但可能将不育遗传给男性后代。
10男性不育的生殖内分泌治疗方法
男性不育的生殖内分泌治疗，旨医院在纠正生殖内分泌的紊乱，改善和恢复生精功能。主要的方法和适应证是：
（1)替代治疗
促性腺心素治疗：单独应用人绒毛膜促性腺心素或联合应用人绒毛膜促性腺心素和人绝经期促性腺心素，主要适应证为：①促性腺心素低下型性腺功能低下症：是用外源性促性腺心素替代治疗的理想对象，一般发生医院在青春期前的需要联合应用人绒毛膜促性腺心素和人绝经期促性腺心素，而发生医院在青春期后的可单独应用人绒毛膜促性腺心素。②选择性卵泡刺心素缺陷症：一般需要联合应用人绒毛膜促性腺心素和人绝经期促性腺心素。③特发性男性不育：虽然促性腺心素分泌正常，但睾丸内高浓度的睾酮对精子的生成和成熟至关重要，单独应用人绒毛膜促性腺心素，可使睾丸内睾酮水平升高，因而具有促进生精的作用，是治疗无力型少精子症的一种理想疗法。④精索静脉曲张术后：一般单独应用人绒毛膜促性腺心素，可以使精索静脉曲张术后仍不育的患者精子计数升高。
“人工下丘脑”—脉冲式促性腺心素释放心素治疗：需要借助间断脉冲自动给药泵将外源性促性腺心素释放心素即促黄体生成素释放心素类似物脉冲式输入体内。主要适应证为特发性促性腺心素低下型性腺功能低下症和嗅神经一性腺发育不全综合征。
<2）药物治疗
雌心素拮抗剂—克罗米芬和他莫西芬：克罗米芬是一种具有弱雌心素作用的非甾体类的雌心素拮抗剂，具有增加精子数量和提高精子活力的作用。主要适用于选择性卵泡刺心素缺陷症和少精子症。他莫西芬的化学结构与克罗米芬相似，但比克罗米芬的内源性雌心素作用更弱，具有增加精子数量的作用，但对精子的活力和形态并无影响，主要适用于血清卵泡刺心素降低的少精子症。
芳香化酶抑制剂—睾内酯；能制雄心素转化为雌心素，使血清雌二醇水平迅速下降，睾平显著上升，可增强生精功能，主要适用于特发性少精子症。
睾酮“反跳疗法”：主要适用于无精子症和特发性少精子症。
溴隐亭：溴隐亭是通过促进多巴胺的释放而抑制泌乳素的分泌，主要适用于高泌乳素血症。