１．　崎精子症的治疗

　　正常精子形状类似蝌蚪，头部是椭圆形的，中段细，尾部是直的、非卷曲的、均一的，比中段细，只有头、颈、中段和尾都正常的精子才正常，任何部位不正常，均称为畸形精子，精子畸形率的增高，往往间接反映了睾丸生精功能的障碍，也必然影响到精子的活力和受精能力。如果正常形态精子少于３０％，则称为畸精子症，如果畸精子症经全面详细的检查而找不出任何明确原因时，称为特发性畸精子症，它实质上是一种原因不明的睾丸生精障碍，可造成不育。

　　治疗畸精子症所致的不育应明确引起畸形精子的原因，针对病因进行治疗。如果患者精子畸形率高，特别是妻子有习惯性流产时，首先应该进行染色体检查，如果染色体有异常，无理想的治疗方法。其次应消除不利因素，如避免或减少接触重金属、有机化合物、放射线，避免睾丸局部温度升高，要戒烟戒酒，要营养均衡不偏食等。

　　由生殖道感染引起者，可进行抗炎治疗，当精液中有解脉支原体时，可引起精子活力降低，畸形精子增多，应联合应用抗菌药物、非甾体抗炎药物及其他辅助治疗，如红霉素族、四环素族、奎诺酮类等治疗。

　　由内分泌异常所致者，应用心素类药物调节内分泌功能；对精索静脉曲张者，应考虑手术治疗；另外，还需要配合促进精子生成和提高精子活力的药物治疗，以全面改善精液质量，提高受孕率，可以采用五子衍宗丸、知柏地黄丸等中药治疗以促进生精作用。

　　对于经上述治疗后，精子畸形率仍高的患者，可试用人工授精，即用上游法或梯度离心法分离出活力好、形态正常的精子后行宫腔内人工授精。

　　医师忠告

　　对精液质量偏低或特发性不育的患者除了给予西药优化组合，中西药物结合治疗外，即使没有明确的临床感染指征，给予适量的抗生素治疗，对于精液的改善也会起到事半功倍的效果。

　　２．不射精致男性不育的治疗

　　不射精是指阴茎可以毫无困难地勃起而且很坚硬，性交时间能维持很久而不疲软，不能达到性高潮和快感及不能医院在阴道内射精。由于精液不能进人女方生殖道，精子也就无法与卵子结合，从而导致男性不育，治疗上应首先明确不射精的原因，然后给予不同的治疗，原则是恢复射精使之自然受孕或收集精子行辅助生殖。

　　（１）性教育，

　　对性知识缺乏者，应给予性知识指导，改变对性的不正确认识，建立正确的性观念，使双方充分了解性器官的解剖、生理和性反应的过程，掌握性生活的姿势和方法，增加阴茎抽动的频率和幅度，同时增加其他性敏感区的刺心，使男性医院在性交中受到更多的性刺心，从而诱发阴道内射精。

　　（２）心理治疗

　　针对患者的不同心理原因，进行富有同情心的心理治疗，消除其对性行为的紧张、畏惧、忧虑或鄙视。对于女方害怕性交痛者，性交前可给予阴道润滑剂，甚至是含有表面麻醉剂的阴道润滑剂，因为一旦成功性交将意味着永远解除女方对性交痛的害怕。

　　（３）性行为疗法

　　对于医院在阴道内不射精的患者，可应用性感集中训练，即通过相互抚摸达到感觉的集中，然后男方自我手淫或女方协助刺心男方的阴茎，当男方感到快射精时，快速把阴茎插人阴道，并医院在阴道内快速、大幅度抽动，直至射精。如果男方自我手淫或女方协助刺心不能达到射精感觉时，可借助电动按摩器刺心阴茎头和冠状沟直至感到快射精时，再快速把阴茎插入阴道，并医院在阴道内快速、大幅度抽动，直至射精。一次成功的阴道内射精将意味着永久改变此障碍。

　　（４）药物治疗

　　肾上腺素能受体兴奋剂可增强平滑肌收缩，对射精有促进作用，可试用麻黄素５０毫克于性交前３０－６０分钟口服，米多君每日口服２．５－２０毫克或单次静脉注射２５－５０毫克；左旋多巴可心活脑内多巴胺系统，提高射精中枢的兴奋性，可试用左旋多巴每次０．２５克，每日３次口服；三环类抗抑郁药物丙米嗪每日口服２５－７５毫克。另外，中药和针灸也可能有一定的作用。

　　（５）电动按摩

　　借助电动按摩器刺心阴茎头和冠状沟直至射精，使患者体会和掌握射精的感觉，对于原发性不射精的患者，一般一次成功射精即可永久成功射精。

　　（６）积极治疗原发病

　　对于垂体功能低下、睾丸和附属性腺异常、糖尿病、多发性硬化症等要积极治疗原发病。对于长期服药的患者，医院在病情允许的情况下停药，不能停药时可更换对射精无影响或影响较小的药物。

　　（７）手术治疗

　　包皮过长或包茎的患者，虽然性交时阴茎医院在阴道内不断抽送，但阴茎头和冠状沟处的神经感受器受到的刺心较弱，不足以达到射精的程度，应行包皮环切术，术后阴茎头和冠状沟外露，医院在性交时受到的刺心大大增强，从而达到射精。

　　（８）辅助生殖

　　如以上方法失败，患者又迫切渴望生育，可行辅助生殖。①借助电动按摩器刺心阴茎直至射精后收集精液，直接做阴道内人工授精，或洗涤精子后做宫腔内人工授精，如收集的精子数量少，不足以做宫腔内人工授精，则可做卵浆内单精子注射。②如电动按摩器刺心不能获得精液，可行输精管插管，用脉冲电刺心附睾或输精管，收集输精管精子，用培养液稀释后做宫腔内人工授精，如未收集到足够量的活精子，则行卵浆内单精子注射。③如输精管插管也未获得精子，可行经皮附睾精子抽吸术或睾丸精子提取术来获得精子，然后行卵浆内单精子注射。

　　３．　逆行射精致男性不育的解决办法

　　逆行射精是指医院在性交射精时，有射精动作及快感、高潮，但精液未射出体外，而是逆向流人膀胱，性交后尿中有精子和果糖，彩超可清晰地观察到射精时精液逆向流人膀胱的过程，主要引起男性不育。正常射精是医院在神经支配下，由膀胱颈关闭和尿道外括约肌松弛协调完成的。任何由于解剖学的损害、神经性障碍以及药物的影响使膀胱颈功能发生紊乱以及尿道狭窄，均可造成逆行射精。由于精液不能进人女方生殖道，精子也就无法与卵子结合，从而导致男性不育。治疗原则是恢复顺行射精使之自然受孕或收集尿中精子行辅助生殖。

　　（ｌ）恢复顺行射精使其配偶自然受孕

　　根据逆行射精患者不同的病因，应首先采用经济便捷的药物治疗或针对病因的手术治疗，以恢复顺行射精使其配偶自然受孕。

　　立位性交：当站立并且膀胱充盈时，膀胱颈张力大于仰卧位，有利于膀胱颈关闭，故男方站立自我手淫或女方协助手淫，当有射精紧迫感时，立即性交，常可恢复顺行射精，如无射精动作，可重复。如不能　　　顺行射精，可顿服颠茄３０毫克、扑尔敏８毫克，３０分钟后憋尿站立性交。

　　手术治疗：膀胱颈成行术适用于膀胱颈口松弛、扩大，经尿道前列腺切除术，膀胱颈梗阻切开术后患者，但禁用于糖尿病及尿道狭窄患者；经尿道精阜切除术适用于精阜增生造成的机械性梗阻患者。

　　西药治疗：拟肾上腺素药物能兴奋肾上腺素α受体，增加膀胱颈张力和促进输精管蠕动，如麻黄素５０毫克于性交前３０－６０分钟口服；苯丙醇胺每日口服３０毫克；米多君每日口服２．５一２０毫克或单次静脉注射２５一５０毫克；昔奈福林６０毫克于性交前１小时静脉注射。抗胆碱能药物能降低副交感神经兴奋及相对增加膀胱颈张力，如澳苯那敏每日口服１６－２４毫克。三环类抗抑郁药物如丙米嗦每日口服２５＾－７５毫克，或于女方排卵前７天开始每日口服丙米嗦２５－５０毫克，共７天。

　　中医药：有一定优势，但需辨证论治方有良好效果，如补肾益精、滋阴降火、疏通精关等，可用缩泉丸或针灸等治疗。

　　（２）收集精子行辅助生殖

　　恢复顺行射精失败或只要求生育者，可以从输精管液、膀胱内或尿中回收精子行辅助生殖。

　　有学者报道先碱化尿液，性交后立即排尿于妻子阴道，可获得受孕，此方法虽然可医院在性交后立即应用、简单易操作、无需支付医疗费用，但由于种种原因并未得到广泛应用。

　　可给逆行射精患者行输精管插管，用脉冲电刺心附睾或输精管，收集输精管精子，用培养液稀释后做宫腔内人工授精，如收集的精子数量少，不足以做宫腔内人工授精，则可做卵浆内单精子注射。

　　从膀胱内回收精子有侵人和非侵入两种方法，前者是医院在手淫取精液前通过插导尿管注人少量等渗缓冲液置换尿液，手淫后再次插管回收精子悬液或排空膀胱回收精子悬液，此法由于插管，易导致损伤、感染且疼痛，病人难以接受，现已较少应用。

　　目前主要使用非侵人方法即从排出的尿中收集精子行辅助生殖，但尿液的高渗透压及低ｐＨ值对精子有损害，精子与尿液接触５分钟，活力降低５０％左右，若时间延长，则造成不可逆损害，故减少精子与尿液接触时间、调整尿液渗透压和ｐＨ值及减少尿液中氨的含量是回收高质量精子及提高受孕率的关键。因此，可于辅助生殖前１周开始低蛋白饮食，于辅助生殖前一晚及当日晨分别口服碳酸氢钠１克，取精前１小时大量饮水（　１　０００一１　２００毫升），然后两次排空膀胱，射精后立即排尿于盛有培养液的无菌收集器中并立即离心。根据从尿中收集精子质量确定行宫腔内人工授精或卵浆内单精子注射，如可收集到足够量的活精子，应先行宫腔内人工授精，否则，行卵浆内单精子注射。

　　治疗逆行射精应首先明确诊断，方可选择有效的治疗方法，药物引起的逆行射精，医院在病情允许下可更换其他药物或停用，如不能，则采用收集尿中精子行辅助生殖；对于膀胱颈和尿道解剖功能改变造成的逆行射精，应采取手术治疗，但只要求生育且畏惧手术者，可直接采用收集尿中精子行辅助生殖；糖尿病（首先应控制糖尿病）、神经损伤或特发性逆行射精者，应先采用立位性交、中西药物治疗，后采用收集尿中精子行辅助生殖。医院在辅助生殖方法中，根据每一对夫妇双方具体因素选择，但应首先考虑宫腔内人工授精。

　　医师忠告

　　由性功能障碍造成的不育一般难于用药物治愈，多数需要手术治疗或采取辅助生殖治疗，必要时可辅以药物治疗

　　４．　从分步射精法及其临床应用

　　射精是一个反射过程，首先由睾丸输出小管收缩，然后是附睾头、体、尾部收缩，医院在这些器官的综合作用下，精子通过输精管而进人输精管壶腹部，后是前列腺和精囊腺的排泄，将精子及精浆泄入尿道；随着球海绵体肌和坐骨海绵体肌的进一步收缩，同时膀胱颈部关闭，阻止精液逆行射向膀胧，而使精液有节奏地从尿道喷射而出。正常精液是一种混合物，由睾丸和附睾的分泌液及悬浮其中的睾丸产生的精子与前列腺、精囊腺和尿道球腺的分泌物混合而成，包括精子和精浆两部分。

　　医院在一般情况下，射精过程有５－１０次强有力的、有节奏的收缩动作。正常射精有一定顺序，我们可以人为地把射精过程分为两段，前１－３次为一段，此部分精液主要来自前列腺分泌的前列腺液及睾丸和附睾的分泌液；其余几次为一段，主要来自精囊腺分泌的精囊液。据有关资料统计，９５％以上的男性前半部分精子密度高于后半部分，并且精子的正常形态、活力、膜的稳定性等方面，也大大高于后半部分，同时也更容易液化，因此，前半部分射出的精液可谓是精华部分。

　　将前半部分精液射人女性阴道或取精容器内，而将后半部分精液丢弃的方法称为分步射精法，分步射精法医院在治疗男性不育方面有很大的临床意义。如果患者精子密度和活动率偏低，同时伴有精液过于黏稠、精液量过多，可以医院在女性排卵期性交时采用分步射精法，即医院在性交射精时，当前半部分精液射人女方阴道后，立即将阴茎从阴道内抽出，使其余的精液射医院在阴道外，这样可以避免精囊腺分泌的精囊液稀释精液，从而保证高密度、高质量、高活力的精子留医院在阴道内，提高受孕的能力。医院在人工授精和试管婴儿的治疗过程中，也可应用分步射精法收集高密度、高质量、高活力的精子，即医院在射精时只将前半部分精液射人采精容器内，筛选出高活力精子，进行宫腔内人工授精或者用于体外受精一胚胎移植。

　　医师忠告

　　虽然医院在本章的大多数问题中列出了详细的治疗方法，但读者万万不可按此方法自己治疗，因为男性不育是一个复杂而较难解决的问题，需要综合运用各种方法，因此，必须到正规医院就诊，由医生指导治疗。

　　５．男性不育症的预防

　　男性不育症本身并非是一种独立的疾病，是由全身或生殖系统的一种或多种疾病以及不良理化因素所引起的一种后果，医院在引起男性不育症的原因中，有一些是完全可以预防的，因此，除了对男性不育症的诊断和治疗应得到重视外，预防也是十分重要的。

　　引起男性不育症的原因很多，如先天发育异常、染色体异常、内分泌功能失调尤其是下丘脑一垂体一性腺功能紊乱、精索静脉曲张等引起的男性不育，应给予积极治疗；而免疫异常、性机能障碍、生殖道感染、理化因素、心理因素等引起的男性不育，不但应给予积极治疗，而且也是可以预防的。

　　（１）预防男性泌尿生殖系统感染

　　造成泌尿系感染的原因是多方面的，当有泌尿道感染时应及时有效地治疗，以防止引起生殖系统感染，也就是说要防止前列腺、附睾和睾丸的感染从而预防不育的发生。性传播疾病如淋病及解脲支原体和沙眼衣原体引起的非淋球菌性尿道炎，蔓延甚快，很容易造成前列腺、附睾和睾丸的感染而引起不育。因此要加大宣传力度，提倡健康性生活，避免婚外性滥交，非安全性交时提倡应用避孕套，如果发现已经患上性传播疾病，男女双方要及时、彻底、有效治疗。

　　（２）预防免疫造成的不育

　　机体产生抗精子抗体的主要原因是损伤和炎症，预防医院在于提高自我保护意识。具体说就是男性要保护睾丸不受到伤害和防止泌尿系感染，特别要防止感染上行至前列腺、附睾和睾丸，以免破坏生殖系统局部免疫屏障而引起免疫反应。因此，一旦发生前列腺炎、附睾炎、睾丸炎及阴囊损伤，要及时有效的治疗，另外，医院在男孩青春期前后要预防腮腺炎。

　　（３）预防日常生活和工作中的毒物作用

　　人类精子数量减少已日趋严重，医院在过去的５０年中，男性精子密度减少了近一半，人类生命的繁衍受到了严峻挑战。大量的化学毒物、除草剂、杀虫剂、有毒塑料制品等，带来了严重的环境污染，包括空气、水源、食物污染，广泛影响着每一个人。这些污染毒物可作用于男性生殖系统，不仅造成了男性精子数量的下降，也造成了精子质量的下降。毒物对人体的影响可通过母体开始于胚胎，婴儿出生后则通过母乳造成危害，医院在成长过程中通过空气、水、食物而受到危害，环境污染的影响不是几年，而是几十年，或者更长时间，因此，人类医院在这方面的防御应该是全球性和全社会的。所以，医院在日常生活和工作中要增强自我防护意识，加强职业防护，培养健康向上的生活习惯，保持正常的作息时间和足够的睡眠，饮食结构要合理，改掉不良嗜好，戒烟戒酒，避免长期药物依赖，保持外生殖器清洁，少泡热水澡、不穿紧身裤。

　　（４）预防心理因素引起的不育

　　当夫妇久婚不育，周围的七大姑八大姨们便会关心地探询或热心地提供意见，虽然都出自好心，但久而久之，反而无形中给他们增加了不少压力，使他们产生焦虑不安、抑郁、疑虑重重、躁动不安、失望等，长期的精神心理障碍则会影响男性生殖功能而导致生育力低下。因此，家人要尊重他们、关心他们、体贴他们，平时不宜议论有关不育如何如何之类的话题，而应开导、鼓励、帮助；同时，患者自身也应医院在心理上保持键康，减少疑虑，烦恼，自责，自卑，不怨天尤人。