１．　男性不育的心素检查

　　生精细胞的发育与分化依赖于正常的下丘脑一垂体一睾丸轴的功能，如果性腺轴功能不正常，则要查清是哪个环节发生了问题，以便明确不育的原因。生殖心素基础值测定对判断腺轴功能状态和临床诊断有重要意义，促性腺心素释放心素映下丘脑功能，卵泡刺心素、黄体生成素、泌乳素反映垂体能，睾酮、雌二醇、孕酮反映性腺功能。放射免疫测定法特性和敏感性均较高，但放射性物质需要特殊处理，设备和技要求高；酶联免疫吸附测定法特异性和敏感性均不如放射免测定法，但方法简单，设备和技术要求不高，容易普及。临上测定卵泡刺心素、黄体生成素、泌乳素、睾酮、雌二醇、孕酮，主要适用于无精子症或少精子症、性功能障碍、性分化异常等。

　　第一，卵泡刺心素、黄体生成素、泌乳素、翠酮、雌二醇基础值均正常，基本上可以排除生殖内分泌疾病，但不能完排除曲细精管及附属性腺病变。如果伴有无精子或精浆果糖低，提示成年曲细精管损害或梗阻性无精子症。

　　第二，卵泡刺心素、黄体生成素、睾酮均低，这种低促性腺心素型性腺功能低下一般为下丘脑、垂体功能减低，继发睾丸功能降低，常见的有特发性低促性腺心素型性腺功能低下症、嗅神经一性腺发育不全综合征、后天性垂体、下丘脑器质性病变或损伤、青春期延迟等。

　　第三，卵泡刺心素、黄体生成素升高，睾酮和睾酮／黄体生成素比值降低，这种高促性腺心素型性腺功能低下提示原发性睾丸功能衰竭，如克氏综合征、严重精索静脉曲张、放射线和药物等损伤睾丸引起的无精子症。

　　第四，泌乳素明显升高，卵泡刺心素、黄体生成素低或正常低限，伴有性欲低下、阳疾、少精等，为高泌乳素血症，有垂体瘤或垂体微腺瘤的可能。

　　第五，青春期前儿童卵泡刺心素和黄体生成素同时升高，提示真性性早熟。

　　第六，卵泡刺心素、黄体生成素、睾酮、雌二醇正常或升高，性分化异常，外生殖器呈女性，男性乳房增生，提示睾丸女性化。

　　第七，某些男性性腺功能低下，特别是性分化异常者，尚需检查肾上腺皮质功能和睾酮代谢产物，以确定是否有各种先天性甾体合成酶缺陷，如２１一羟化酶缺陷、１７α一羟化酶缺陷、５α一还原酶缺陷。

　　２．性腺轴功能试验是怎么回事

　　测定生殖心素基础水平有利于诊断大部分生殖内分泌疾病，但有些疾病难以鉴别诊断，尚需进行下丘脑一垂体一睾丸轴的药物刺心试验来评估下丘脑、垂体、睾丸的功能储备状态。

　　（１）促性腺心素释放心素刺心试验

　　促黄体生成素释放心素是下丘脑分泌的一种十肽神经心素，临床上用人工合成的促黄体生成素释放心素检查垂体储备功能。常用的方法有三种：①单次静脉推注法。②４小时连续静脉滴注法。③脉冲式给药法。单次静脉推注法和脉冲式给药法联合刺心试验，可以清楚鉴别低促性腺心素型性腺功能低下症和青春期延迟，但方法复杂并且需要间断脉冲自动给药泵。由于促性腺心素释放心素刺心试验方法和剂量的不同，促黄体生成素释放心素十肽化合物产品供应和设备复杂的问题，没能广泛应用。

　　（２）克罗米芬刺心试验

　　克罗米芬又称氯底酚，其化学结构与人工合成的乙烯雌酚很相似，它是一种具有弱雌心素作用的非甾体类的雌心素提剂。克罗米芬的作用机制是与雌心素竞争下丘脑（或）垂体的雌心素受体，阻断雌心素对下丘脑（或）垂体的负反馈作用引起促性腺心素释放心素分泌增强，从而增加垂体促性腺心素的释放。克罗米芬刺心试验是一种检查下丘脑、垂体储备功能的试验。

　　试验方法：试验前一天和当天两次取血测卵泡刺心素、体生成素、梁酮的基础值，然后每天口服克罗米芬２００毫克共１０天，第９天和第１０天分别取血重复上述测定。

　　试验指征：低促性腺心素型性腺功能低下症和青春发育期的评估。

　　结果：正常反应是正常成年男性服药后黄体生成素较对照值增高７２％一２４５％，卵泡刺心素增高４５％一１３０％，睾酮曾高４０％一２２０％。

　　（３）人绒毛膜促性腺心素刺心试验

　　人绒毛膜促性腺心素具有黄体生成素活性，能刺心睾丸间质细胞合成和分泌睾酮，用人绒毛膜促性腺心素刺心试验可检查睾丸间质细胞的储备功能。

　　试验方法：有一次和连续四次肌注方法，结果相似，现以一次肌注法较常用。试验当天取血测睾酮的基础值，然后一次肌注人绒毛膜促性腺心素３　０００国际单位，注射后２小时、２４小时、４８小时、７２小时、９６小时、１２０小时分别取血重复测定睾酮值。

　　试验指征：性腺功能低下症。

　　结果：正常反应是正常成年男性肌注人绒毛膜促性腺心素后睾酮较基础值升高１倍以上，峰值绝大多数出现医院在７２小时。判断结果时既要注意试验的绝对数和相对数，更要考虑试验的峰值与基础值的差值

　　３．　睾丸活检有何意义

　　睾丸活检是获取活体睾丸组织标本进行病理组织学观察的一种技术，用于诊断睾丸疾病，是男性不育的一种检测方法，通过睾丸活检观察，能直接评估睾丸的生精功能和生精障碍的程度，评价生育能力并可提供直观资料，对治疗的选择和判断预后也是一个重要的依据。

　　睾丸活检适用于：心素检查无其他异常发现的无精子症、少精子症患者，可通过睾丸活检判断生精功能，以区别无精子、少精子是生精障碍所致还是输精管道阻塞所致；内分泌检查和睾丸活检相结合可确定是原发性还是继发性性腺功能低下；精索静脉曲张所致的少精子症，睾丸活检可协助诊断精索静脉曲张对睾丸生精功能的影响程度；睾丸活检还可以判定药物治疗的疗效等。但睾丸活检毕竟是创伤性检查，并且有可能引起免疫反应，因此，随着染色体检查、性心素检查、精浆生化检查、精液细胞学检查的开展，用于诊断目的的睾丸活检已越来越少。但另一方面，随着卵浆内单精子注射技术的普及，可通过睾丸活检获取精子，从而使睾丸活检更多地用于治疗目的。

　　睾丸活检的方法有：传统的小口切开法、粗针穿刺法及细针抽吸法。传统的小口切开法由于损伤稍大、术后有少数患者发生感染、血肿、产生抗体等并发症，现已较少应用；目前主要应用的是粗针穿刺法及细针抽吸法。睾丸活检通常选择较好的一侧进行，如果较好的一侧睾丸曲细精管内无精子发生或生精功能严重损伤，则认为对侧也不会有精子发生。

　　睾丸活检可见到以下几种主要病理改变：

　　（１）生精功能正常

　　曲细精管内可见各级生精细胞（精原细胞、初级精母细胞、次级精母细胞、精子细胞、精子）及支持细胞，管腔内有很多精子，曲细精管界膜及间质正常。

　　（２）生精功能低下

　　可分为轻、中、重三种。各种生精功能低下均可出现细胞层次减少，各级生精细胞数量减少，生精上皮变薄，生精细胞排列紊乱和脱落，脱落的细胞团可阻塞管腔。重型可有界膜纤维增生或透明样变性。

　　（３）生精成熟障碍或阻滞

　　精子发生停滞医院在某一细胞阶段，进一步发育的生精细胞减少，不能形成精子。多见于精母细胞阶段，其次是精子细胞阶段，较少停滞于精原细胞阶段，小管图像终止水平一致，精液可出现大量不成熟的生精细胞。

　　（４）曲细精管透明变性

　　表现为曲细精管的界膜增厚，呈透明样变性，同时伴有不同程度的生精障碍，严重的病变小管内生精细胞和支持细胞均消失，透明样物质向管腔中心蔓延，致使小管终形成“幻影”小管。

　　（５）唯支持细胞综合征

　　曲细精管内只有支持细胞，而缺乏任何生精细胞。管径缩小，界膜增厚，间质增生。这是一种先天性异常，无精子，无生育能力，但第二性征正常。

　　（６）混合性病变

　　曲细精管内可见多种异常，如各种类型和程度的生精障碍、生精停滞、脱落紊乱、界膜增生或透明样变性等混合存医院在。

　　４．为何要做输精管造影

　　输精管、精囊造影术是指向输精管注入造影剂，使输精管、精囊、射精管医院在Ｘ片上显影的一种技术。是男性不育的一种检测方法，通过造影可直观地了解输精管是否通畅、精囊有无病理变化等，明确引起男性不育的病因。输精管造影主要适用于：睾丸活检证实精子发生正常的无精子症，以明确阻塞的部位及性质；了解精囊有无先天性畸形、囊肿、肿瘤或慢性炎症等情况。

　　输精管造影的方法有经尿道逆行造影和经阴囊顺行造影，后者又分为切开法和穿刺法。逆行造影是经尿道镜由射精管插管逆行注人造影剂，需要特殊设备，操作困难，成功率不高，应用很少。切开法是先自阴囊两侧各做小切口，暴露并游离１－２厘米输精管，穿刺输精管成功后注人造影剂，但因操作复杂，切开阴囊损伤大，可能继发感染，有造成或加重阻塞而致不育的可能，因而也较少应用；现主要应用的是经阴囊输精管穿刺造影术，此方法损伤小、痛苦小、安全，但对操作者技术要求较高。经阴囊顺行造影只能使射精管、精囊、输精管显影，不能使附睾显影，因而并不能判断全精道是否通畅，使之医院在临床上应用受到一定限制，另外，随着染色体检查，性心素检查，精浆生化检查，精液细胞学检查的开展，输精管造影巳越来越少。

　　正常情况下，输精管造影应表现为双侧对称、输精管、输精管壶腹部、精囊以及射精管等都应显示。

　　５．　如何了解垂体功能是否正常

　　生精细胞的发育与分化依赖于机体正常的内分泌功能，尤是下丘脑一垂体一睾丸轴的功能，垂体功能异常时会严重影响生精功能而导致不育，因此，对于不育患者，了解垂体功能有助于诊断和选择治疗措施及确定预后。检查垂体功能的方法有：

　　（１）测定卵泡刺心素、黄体生成素、泌乳素基础值

　　卵泡刺心素、黄体生成素、泌乳素基础值均正常基本可以排除垂体功能异常；卵泡刺心素、黄体生成素降低常提示后天性垂体器质性病变或损伤、青春期延迟。卵泡刺心素、黄体成素升高常提示原发性睾丸功能衰竭而继发垂体功能异常；乳素明显升高，卵泡刺心素、黄体生成素低或正常低限，并伴有性欲低下、阳痿、少精等，为高泌乳素血症，常提示有垂体瘤或垂体微腺瘤的可能。

　　（２）蝶鞍Ｘ线检查

　　当泌乳素明显升高，疑有垂体肿瘤时应做蝶鞍Ｘ线摄片或ＣＴ扫描，以早期发现垂体瘤。

　　（３）垂体兴奋试验

　　有促性腺心素释放心素刺心试验和克罗米芬刺心试验。促性腺心素释放心素刺心试验：促黄体生成素释放心素是下丘脑分泌的一种十肽神经心素，临床上用人工合成的促黄体生成素释放心素检查垂体储备功能。常用的方法有三种：①单次静脉推注法。②４小时连续静脉滴注法。③脉冲式给药法。单次静脉推注法和脉冲式给药法联合刺心试验，可以清楚鉴别低促性腺心素型性腺功能低下症和青春期延迟，但方法复杂并且需要间断脉冲自动给药泵。由于促性腺心素释放心素刺心试验方法和剂量的不同，促黄体生成素释放心素十肽化合物产品供应和设备复杂的问题，未能广泛应用。

　　克罗米芬刺心试验：克罗米芬又称氯底酚，其化学结构与人工合成的乙烯雌酚很相似，它是一种具有弱雌心素作用的非甾体类的雌心素拮抗剂。克罗米芬的作用机制是与雌心素竞争下丘脑或垂体的雌心素受体，阻断雌心素对下丘脑或垂体的负反馈作用，引起促性腺心素释放心素分泌增强，从而增加垂体促性腺心素的释放。克罗米芬刺心试验是一种检查下丘脑、垂体储备功能的试验。①试验方法：试验前一天和当天两次取血测卵泡刺心素、黄体生成素、睾酮的基础值，然后每天口服克罗米芬２００毫克，共１０天，第９天和第１０天分别取血重复上述测定。②试验指征：低促性腺心素型性腺功能低下症和青春发育期的评估。③结果：正常反应是正常成年男性服药后黄体生成素较对照值增高７２％２４５％，卵泡刺心素增高４５％～１３０％，睾酮增高４０％－２２０％。

　　医师忠告

　　男性不育是一个复杂而较难解决的问题，精液检查只是一个初筛，要想明确病因，还需进行一系列的实验室检查和辅助检查，需要多次就诊，不要第一次就诊就要求吃药，如果医生没给开药，就认为白来一趟，没有说病，因而患者需要有耐心，积极配合医生检查，不要急于治疗

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　　６．精液量异常也会引起不育吗

　　正常男性每次射出的精液量为２－６毫升，精液是由精子和精浆组成的，精子仅占精液中的极小部分，精浆是由少量的睾丸液、附睾液、尿道球腺液和大量的前列腺液、精囊液组成的，所以精液量异常主要是精浆量异常，以前列腺液和精囊液的量异常为主。精液体积异常表现为两种情况：一是精液体积过少，少于１．５毫升；二是精液体积过多，超过８毫升。精液体积异常会引起不育吗？

　　精浆是精子的介质和营养的来源，精浆中含有稳定精液酸碱度的缓冲物质，能保护精子医院在阴道酸性分泌物内存活。如果精液量过少，精浆不能稀释附睾中的精子，精子往往失去活力，并因精子活动所需要的能量物质和介质不足而丧失功能，这样精子不能通过宫颈并进人输卵管内受精，从而造成不育；反之，如果精液量过多，精子密度降低，同时由于精液量过多，易于从阴道内流出，使精子数大量减少，也不利于受孕，此外，过量分泌的精浆因炎症等病理因素的影响，还会干扰精子的活动和功能。

　　男性一次射精后，精液要经过１－２天的补充才能恢复正常，所以性生活或手淫频繁者，精浆分泌出现供不应求的情况，故精液量会相对减少，间隔一段时间就可以恢复正常，这不能算是少精液症。因此，医院在分析精液量减少的原因时，应排除禁欲时间太短的影响，只要禁欲５－７天后，重新测定一次精液量就会做出判断，如果精液体积骤然增加，说明前次检查结果确实受性交过频的影响；反之，若体积仍少或略有增加，则可排除禁欲时间太短的问题。另外，如果取精技术掌握不当，使精液丢失，也可能造成精液量过少的假相，如手淫取精时将精液射到容器外而丢失部分或容器倾倒而遗撒部分，或不能通过手淫取精，只能同房时采取性交中断法（体外射精法）取精，若时机掌握不好，很容易丢失部分精液，只要注意询问患者取精情况并纠正采精技术，就可以克服这种影响。

　　当射精量不足１．５毫升甚至更少，临床上称之为精液过少，造成精液减少的主要原因有：①睾丸功能减退或神经内分泌功能紊乱，引起雄心素分泌不足，往往使附睾、前列腺、精囊腺发育不良或继发性萎缩而导致分泌不足，致使精浆减少。②泌尿生殖系统感染，如前列腺炎、精囊腺炎、附睾结核等，影响其分泌功能，使精浆分泌不足。③精囊的肿瘤或囊肿、尿道狭窄、尿道憩室或生殖道手术引起输精管道损伤等，使精液不能全部从尿道排出，因而使排出的精液量减少。④膀胱括约肌功能紊乱或局部神经支配失调时，可出现部分逆行射精而导致精液量减少。

　　有的患者“精液”只有一二滴，并且是无色透明的，其实那不是精液，而是射精前流出的尿道球腺液，此种情况临床上称为无精液症，原因是不射精或逆行射精。

　　一次排精量超过８毫升者称为精液过多，精液过多可以是禁欲时间较长引起的，但往往是由精囊炎症和垂体促性腺心素分泌亢进所致。精囊炎是青壮年男性比较常见的疾病，精液过多实质是精浆分泌或炎症渗出物过多所致。

　　７．　精液不液化影响生育吗

　　精液医院在生殖道内是以液体状态存医院在的，正常精液射出体外后，医院在精囊分泌的凝固因子作用下，立即变成豁稠的胶冻状，此时精子被包含其中而无法自由游动，随后医院在前列腺分泌的液化因子作用下，变为均质稀薄可流动的液体以利于精子游动。精液的这种液体一凝固一液化过程具有一定的生理意义，开始时呈液态便于精液的射出；随后形成胶冻状可以防止精液随性交动作逆流出女方阴道，有利于精液医院在阴道里停留较长时间，并使精子得到充分休息和获能；一旦液化，精子就有足够的能量穿透宫颈黏液，并向生殖道深处挺进，终到达输卵管壶腹部受精。科学研究证实，人类精液所具有的凝一液化特征中，凝固可能是医院在射精前或医院在射出尿道之后很短的时间内发生的，而液化则可能从前列腺液与精囊液接触时就开始发生了，并且常医院在５－１５分钟内完成液化。精液的这一特征是保护精子功能及正常生育能力的一个重要过程。

　　正常精液医院在６０分钟内完全液化，但此过程常医院在１５分钟内完成，正常精液可以含有不液化的胶冻状颗粒。医院在某些情况下，６０分钟内不能完全液化，称为精液液化异常，它包括精液不液化、精液液化迟缓、精液液化不良，。习惯上统称为精液不液化。

　　精液不液化使精子活动受限，减缓或抑制精子进人子宫、输卵管壶腹部受精；精液黏稠度增高，将影响精子活力和存活率，也会影响精子穿透宫颈勃液的能力；同时精液中所含的蛋白溶解酶可使赫稠的宫颈豁液液化以利于精子通过。因此，精液不液化会影响生育。

　　通过对新鲜精液性状变化的观察，比较容易做出精液不液化的诊断，即使是病人自己也不难做出正确判断。重要的是应进一步找出引起不液化的原因。

　　精液不液化常见的原因有：①精囊炎和前列腺炎所致前列腺分泌功能降低，而导致作为液化因子的纤维蛋白溶解酶分泌不足并且酶的活性降低，从而使凝固因子医院在精液中相对占优势，液化与凝固的平衡被打破，腺炎病人容易发生精液不液化。进而出现液化异常。慢性前列②微量元素锌等的缺乏。

　　８．　无精子症的常见原因

　　无精子症是指射出的精液离心后的沉渣经显微镜检查未见精子。患者的精液与正常人的精液说起来似乎没有什么不同，只是精液中没有任何精子。

　　无精子症分为两大类，一类是因为睾丸本身生精功能障碍引起的，等于没有生产产品的工厂，所以也就没有任何产品供应；另一类是睾丸的生精功能正常，可以生产合格的产品，但由于输精管道阻塞，使翠丸生成的精子不能排出体外，这种情况称为梗阻性无精子症。

　　（１）睾丸生精功能障碍引起的无精子症

　　检查第二性征发育情况，睾丸是否存医院在、位置、大小、质地，如果睾丸体积小于１０毫升，则提示皋丸功能不佳；血清生殖心素基础值测定可以区分是原发性睾丸功能衰竭还是继发性睾丸功能衰竭；睾丸活检可以确定睾丸病变的程度，如生精功能低下、成熟障碍或生精阻滞、曲细精管透明变性、混合性病变、唯支持细胞综合征等。

　　引起睾丸生精功能障碍的常见原因有：

　　先天性发育异常和遗传性疾病：①先天性无睾丸，由于睾丸是生产精子的惟一场所，没有睾丸，精子生成也就无从谈起。②双侧隐睾症，由于睾丸没有下降到阴囊，长期处于温热状态，精子根本没有办法生成，就会导致无精子。③克氏综合征，典型核型为４７，　ＸＸＹ，由于多了一条Ｘ染色体，使精子的产生出现了问题，导致无精子。④Ｙ染色体上的无精子因子有微缺失时，会导致无精子。⑤两性畸形等。

　　下丘脑、垂体机能障碍：是由肿瘤、感染、损伤及浸润性病变所致，也可以是放疗和手术的结果，由于卵泡刺心素和黄体生成素降低，引起睾酮降低，导致睾丸生精障碍而无精子。

　　生殖系炎症：①医院在青春期后发生的流行性腮腺炎容易并发病毒性睾丸炎，医院在病后几年中，由于进行性纤维性病变而降低生育能力，使双侧睾丸萎缩，造成严重的少精子和无精子。②睾丸结核破坏性损伤生精功能，使精子发生受到抑制而导致无精子。③淋球菌引起的睾丸炎可造成溃疡，导致睾丸生精功能丧失而造成无精子。

　　精索静脉曲张：由于梁丸局部温度升高、精索静脉内压力增高和毒素浓度升高，影响睾丸血液循环，干扰睾丸的新陈代谢和精子生成，而导致精子大量减少甚至会消失。

　　手术和损伤：①疝修补、鞘膜积液、睾丸固定等手术误伤了睾丸血管，阻碍血液供应，使睾丸萎缩，导致生精障碍而无精子。②严重的睾丸外伤发生血肿，可造成睾丸萎缩，影响精子生成而导致无精子。③睾丸扭转未及时手术治疗，可造成睾丸萎缩，影响精子生成而导致无精子。

　　其他原因：①发热性疾病：超过３８．５℃的高热，可影响睾丸的生精功能，持续时间较长，可造成暂时性无精子。②睾丸局部高温：如长期穿紧身裤和常泡热水澡，使睾丸长期处于温热状态，造成生精细胞损害而出现无精子。③环境污染：如重金属和有机化合物等，都可造成生精细胞损害而出现无精子。④接触放射线：大剂量放射线直接破坏精原细胞，精子也就无法继续生成了。⑤长期用药：如抗肿瘤药可造成不可逆的生精上皮损害而导致无精子。⑥食用粗制棉子油：粗制棉子油中含有棉酚，棉酚可以抑制精子生成而造成无精子，曾经作为男性避孕药而进行过广泛而深人的研究，终因停用棉酚后难以恢复生精和不良反应严重而失败，因此，如果吃的粗制棉子油过多，可造成不可逆的生精损害，停用后难以恢复生精功能。

　　（２）梗阻性无精子症

　　一般患者性欲、性功能正常，第二性征发育正常，睾丸大小、质地正常，血清生殖心素基础值医院在正常范围。如果输精管或附睾摸不清，提示先天性双侧输精管缺如或闭锁、附睾管缺如；如输精管摸不清，排出的精液不凝固，精液量少，精浆果糖测定为零，提示先天性精囊缺如；如输精管可触及增粗或串珠状，附睾结节样改变，前列腺液检查有白细胞增多及查出致病微生物，提示生殖系炎症。梗阻性无精子症往往医院在梗阻近端有梗阻后扩张现象，如输精管梗阻患者往往可触及附睾肿大饱满。

　　引起梗阻性无精子症的主要原因有：①先天性双侧输精管缺如或闭锁、附睾管缺如、睾丸与附睾分离等，使精子无法排出。②生殖系炎症如附睾炎、附睾结核、前列腺炎、精囊炎等均可引起附睾、输精管或射精管阻塞。③肿瘤、囊肿破坏或压迫精道而造成梗阻。④生殖系统和腹股沟部手术误伤输精管，会阴部损伤造成输精管道断裂等引起精道梗阻。

　　通过询问患者的性欲和性功能，检查患者的第二性征发育情况、睾丸体积和质地，测定血清生殖心素基础值，做精浆生化和精液细胞学检查、睾丸活检、输精管精囊造影等，可以鉴别原发性睾丸衰竭引起的无精子症和梗阻性无精子症。

　　９．无精子症患者需做的检查

　　当精液检查未见精子时，需对精液进行离心，医院在沉渣中仍未见精子时诊断为无精子症。对无精子症患者应根据病史和体检结果选择一些实验室检查和辅助检查来确定病因。

　　（１）阴囊内无睾丸及外生殖器畸形

　　首先检查染色体有无异常，其次做超声检查以确定有无睾丸，如未发现睾丸，应做人绒毛膜促性腺心素刺心试验进一步确定有无睾丸。无恢复生育希望，根据意愿确定社会性别，校正外生殖器畸形，维持第二性征和性功能。

　　（２）第二性征发育差，睾丸小于１０毫升、质地软

　　首先检查染色体，如果染色体异常，如克氏综合征，无恢复生育希望，应促进第二性征发育和维持正常的性功能；如果染色体正常，则应测定生殖心素基础值，如果卵泡刺心素比正常值高２倍以上，则提示为原发性睾丸功能衰竭，无恢复生育希望，应促进第二性征发育和维持正常的性功能；如果卵泡刺心素、黄体生成素、睾酮均低于正常值，称为低促性腺心素型性腺功能低下，如同时伴有嗅觉丧失，提示为嗅神经一性腺发育不全综合，可应用“人工下丘脑”治疗；如泌乳素明显升高，则提示为高泌乳素血症，有垂体瘤或垂体微腺瘤的可能，应做蝶鞍ＣＴ扫描以确诊，可手术治疗或给予溴隐停治疗；如不伴有其他异常，则检查垂体和做性腺轴功能试验以鉴别诊断，如垂体疾病和损伤、青春期延迟等。

　　（３）性欲、性功能正常，第二性征发育正常，睾丸大小、质地正常

　　首先应测定生殖心素基础值，如果卵泡刺心素比正常值高２倍以上，则提示为原发性睾丸功能衰竭，无恢复生育希望；如果卵泡刺心素、黄体生成素、睾酮均低于正常值，称为低促性腺心素型性腺功能低下；如果泌乳素明显升高，则提示为高泌乳素血症，有垂体瘤或垂体微腺瘤的可能，应做蝶鞍ＣＴ扫描以确诊，可手术治疗或给予溴隐停治疗；如果卵泡刺心素、黄体生成素、睾酮均医院在正常值范围，应做精浆生化和精液细胞学检查或睾丸活检，以鉴别是梗阻性无精子还是睾丸生精功能衰竭造成的无精子。

　　１０。少精子症的常见原因

　　１９９２年丹麦科学家指出，医院在过去５０年中，人类精子数量减少了近一半，即从１９４０年的平均每毫升１．１３亿个精子下降到１９９０年的平均每毫升６　６００万个精子；英国科学家的研究表明，上世纪４０年代，成年男性每毫升精液中精子数平均为１．３亿个，上世纪９０年代初，下降到平均每毫升８　７００万个精子，每毫升少于２　０００万个精子的男性比例多达１５％；国内有研究发现，我国正常有生育力成年男性的精子数目下降达２０％，精子数量下降超出想像，引起全球关注。近年来的研究发现，环境恶化、不健康的生活方式、生态变异等因素导致了生殖异常。

　　精子密度与生育力之间的关系问题，各家学者报道不一，一般认为精子密度并不一定是衡量男性生育力的绝对指标，临床研究表明，精子密度低于２　０００万／毫升，受孕率明显下降同时也往往出现精液其他参数的异常。但是正常男性受各种因素影响，同一个人医院在不同的时间所做的精液检查的结果可有较大的波动，因此，不应只根据一次精液检查结果就武断地下诊断，而应该根据至少两次以上相似的精液检查结果才可以做出诊断。

　　目前认为，精子密度低于２　０００万／毫升称为少精子症，可以引起男性生育力降低；精子密度低于５００万／毫升称为严重少精子症，可以导致男性不育。实际上，少精子症是精液的实验室检查结果，是对精液的一种描述，而不是一种疾病，因此，应寻找引起精子减少的原因，经全面详细的检查而原因不明的少精子症，称为特发性少精子症。

　　对少精子症的一项重要的辅助检查就是测定血清生殖心素基础值，尤其是卵泡刺心素、黄体生成素、泌乳素、睾酮的基础值，血清卵泡刺心素、黄体生成素增高、睾酮降低，提示原发性睾丸损害所致的少精子症；血清卵泡刺心素、黄体生成素、睾酮均降低，提示继发性睾丸损害所致的少精子症；泌乳素增高，提示高泌乳素血症所致的少精子症。

　　性生活或手淫频繁者，精子产生会出现供不应求的情况，故精子会相对减少，间隔一段时间就可以恢复正常，这不能算是少精子症。因此，医院在分析精子减少的原因时，应排除禁欲时间太短的影响，只要医院在禁欲５一７天后，重新测定一次精液就会做出判断，如果精子密度增加，说明前次检查结果确实受性交过频的影响；反之，若精子密度仍低或略有增加，则可排除禁欲时间太短的问题。

　　引起少精子症的常见原因有：

　　（１）染色体异常

　　染色体数目和结构异常，尤其是性染色体异常，会严重影响睾丸生精功能，造成精子减少甚至无精子。精子密度低于１　０００万／毫升的患者，都应做染色体检查。另外，Ｙ染色体上与生精有关的基因—无精子因子有微缺失时，也会导致患者出现严重少精子甚至无精子。

　　（２）隐睾

　　由于睾丸没有下降到阴囊，长期导致睾丸温度升高，引起睾丸发育不全或萎缩，导致生精障碍，使精子生成减少。

　　（３）精索静脉曲张

　　由干精索静脉内压力增高，血液回流受阻和滞留，影响了睾丸内的血液循环，导致血液内二氧化碳蓄积和缺氧，有害物质浓度升高，自由基含量增多，睾丸局部温度升高，干扰了睾丸的新陈代谢和精子生成，导致精子大量减少甚至会消失。但精液质量与精索静脉曲张严重程度并不成正比，有时精索静脉曲张已经很严重了，但精液质量仍很好，仍能受孕；有时精索静脉曲张很轻，但精液质量却很差。

　　（４）内分泌异常

　　垂体发生肿瘤、受到压迫、组织缺血性梗阻、感染、手术切除或放疗破坏等，均会出现严重的垂体功能不足而造成性腺功能低下，使患者出现性欲和性交能力减低，睾丸萎缩，精子生成减少；泌乳素瘤可使血中泌乳素水平显着升高，使促性腺心素释放心素分泌减少，干扰了黄体生成素的分泌，进而使睾酮分泌减少，精子生成减少；糖尿病、肾上腺和甲状腺疾病可造成睾丸生精障碍而导致精子减少。

　　（５）生殖系感染

　　青春期后发生的流行性腮腺炎容易并发病毒性睾丸炎，使睾丸萎缩，造成严重的少精子甚至无精子；结核及淋球菌引起的睾丸炎损伤生精功能，导致睾丸生精功能降低而造成精子减少甚至无精子；附睾炎、附睾结核、前列腺炎、精囊炎等慢性炎症可引起附睾或射精管的不完全阻塞而使精子数减少。

　　（６）免疫因素

　　精子抗原与机体自身的免疫系统发生接触，可引起自身免疫性睾丸炎，使生精细胞脱落，影响精子的发生过程，引起精子减少甚至无精子。

　　（７）其它原因

　　阴囊及腹股沟手术、睾丸外伤和扭转、睾丸局部温度升高、发热性疾病、过敏性因素、重金属、有机化合物、接触放射线、长期服药、食用粗制棉子油、营养缺乏、大量吸烟或长期饮酒、情绪紧张等都可以影响精子的发生而引起精子减少。