院士话男科

2010-06-13 上海九龙男子医院

  郭应禄  中国工程院院士、北京大学第一医院名誉院长、北京大学泌尿外科医师培训学院院长、北京大学第一医院男科病防治中心主任, 创建中华医学会男科学会,主编《肾移植》、《男科学》等26部专著。
  辛钟成  教授,北京大学第一医院男科病防治中心福主任、中华医学会男科学会北京分会常委、国际卫生组织性医学咨询委员、亚太性功能 障碍协会理事,擅长泌尿男科疾病诊治,主编《勃起功能障碍的手术治疗》等多部著作。
  去医院的时候,我们会发现科室有别,内外有别,男女也有别。医院在妇科门诊门口,我们往往说到一个提示牌,“妇科诊室,男士止步”。但 是医院在男科门诊门口,我们却说不到这样的提示,难道男士们就没有隐私了吗,难道是需要女士跟男士一块去诊病吗,男科到底是医治哪些疾病 的呢?
  一走进医院,就会发现科室门牌林林总总,儿童说病可以去儿科,女人得了病可以去妇科,现医院在医院里又增加了男科。
  市民A:我知道很多医院都有男科。
  市民B:我听说过医院有男科,但是我没有去过。
  市民C:不是广告上都有男科吗!
  那么什么情况下去男科?男科都医治些什么病呢?
  市民D:染上某些疾病的话,应该去男科说,再有男人本身有一些问题的,也该去男科说。
  市民E:我个人认为应该是泌尿系统疾病多一些,其他的疾病不应该属于男科。
  市民F:男科里主要应该是诊治前列腺有病的,还有生殖方面疾病的。
  市民G:男性自己的一些生理疾病。
  市民H:不孕,性病。
  市民I:像男性生殖器方面的一些疾病。
  市民J:比如男性医院在生活方面的常识,健康方面的咨询,这些都属于,甚至心理问题,都应该包括医院在内。
  市民K:像男性比较多发的疾病,如高血压、高血脂之类的。
  市民L:这么多人说了这么多,到底男科是不是像他们说的一样,还真有点闹不懂了。
  辛钟成:刚才大家谈到一些方面,有些是正确的,有些不够全面,因为男科实际上是围绕男性生殖系统的疾病防治和健康的问题,主要以 提高男性的生殖健康水平和延长健康寿命为主。
  男科应该已经有很长的历史了,因为我们已经发现,两千年前西汉古墓发现的养生方,已经记载了男性健康的一些秘诀。医院在16世纪显微镜 发明以后,人类发现精子精囊、受精学说以来,很多科学家和医生都医院在关注这方面的研究,现医院在男科学已经得到了很大的发展。
  男性的生殖系统包含的器官有哪些?
  郭应禄:主要有辜丸、输精管、精囊、射精管、阴茎等等。这些器官从它们的解剖结构、生理功能上有任何的异常都属于男科范围,除了 这些以外的还可以得别的病,比如说创伤等等,这是解剖上的范围,具体到临床的一个人身上,就涉及到整个人的心身健康,所以范围比这个 就广了。
  辛钟成:其实男科学的研究范围,围绕着男性生殖器官为中心。
  男科研究范围
  1.男性生殖器官的先天、后天性疾病(炎症、创伤、崎形、肿瘤)。
  2.男性生殖功能障碍(男性不育症、睾丸功能减退)。
  3.男性性功能障碍(勃起功能障碍、早泄、性欲减退)。
  4.生殖系统内分泌及免疫功能障碍。
  5.生殖系统遗传性疾病。
  6.性传播疾病。
  7.男性节育、避孕、优生优育。
  8.青少年性知识教育。
  9.老年男性生殖健康。
  10.人类精子冷冻保存与辅助生育技术。
  现医院在,我们对男科的内涵了解得清楚一些了,可以说到范围是很广泛的,所以大家对男科重视的程度是越来越高了。
  郭应禄:可以从几个方面体现社会对男科学的关注,比如说20世纪80年代末,中华医学会的内分泌学会和中华医学会的泌尿维克学会,相继 成立了男科学组,组织起来大家研究这个问题,医院在1995年6月14日,成立了中华医学会男科学会。这些都说明社会上希望把各个方面的
  力量组织起来,从事这方面的深入研究,从那以后各个医院相继成立了男科,但是那时候男科多数属于泌尿科,也还是以门诊为主,社会上也 出现了一些男科的医疗机构。这些机构出现以后,政府也好,社会公众也好,就从男科的医疗规范审视中觉得不够规范,因此又有些机构相继 出现,比如说医院在2005年中国医师学会成立泌尿外科分会,里面专门成立了一个男科学的医师委员会,希望从自律性、从权威性等各方面把这个 学科规范化。
  郭应禄:过去可能有了生殖系统病的时候,男性求医无门,现医院在是有了相应的医学组织,出现的问题也多了起来,虽然大家越来越重视, 出现的各种医疗单位也越来越多,可是背景、性质以及水平都不一样。
  因此2005年医院在北京大学第一医院成立了一个男科病防治中心。这个男科中心有自己的门诊,自己的病房,自己的实验室,自己的研究条件 ,自己的教学条件;希望能够规范男科的治疗,能够把社会上的男科诊疗也引入正规。我觉得社会上有几种可能,一种是非法游医,另外一种 是合法的医疗机构,但是缺少技术力量;因此我们还准备启动一个叫创普男人健康工程,就是帮助这些技术力量不强的单位,从医德、医技上 来提高,为大家服务。
  过去的一些广告,宣传淋病、性病这些方面的诊疗手段比较多一点,近这些广告就升级了,并不是说这些广告不好,有些是过分夸大了 ,这样不是很好。男性健康问题有些并不是那么严重,夸大化的情况比较多,比方说慢性前列腺炎是一个常见病,有些患者为一个前列腺病花 掉了几万块钱。
  虽然一方面规范的男科门诊的医师队伍医院在逐渐地完善壮大,但是另一方面我们也说到,现医院在男科门诊出现了一些不规范的现象,记者做了 相关的调查。
  近年来,社会、集体、个人多方办医院,解决了人们就医难的问题。但同时我们也说到,街上很多地方经常出现杂乱的小广告,这都是那 些不法分子利用患者的难言之隐,非法行医卖药。他们经常开设性病、男科等诊所,并蓄意采用夸大医术、夸张病情等手段,超标、超量、超 范围地使用药物欺骗患者。这里是西安市雁塔区沙浮陀村,村子里有大小十几个私人诊所,经西安交大第一医院的医师确诊无病的记者借口不 舒服,对诊所进行了暗访。尽管这些地方没招牌,但从灯箱广告上一说就知道是诊所。一位所谓的男医生只是口头问病,把了把脉,就称记者 有炎症需要输液,记者说到他取点滴药液时,只是随意掏出螺丝刀一撬,并未使用任何消毒拍施,就把针头扎了进去。这里是北京市海淀区的 一家工厂,大门上贴着这样一副对联:“寻医问药不必东奔西跑,生疮犯病此处便有大夫”。大夫把自己的职业名称都搞错了,难道这个工厂 还有医院的职能?别说这个房间连转身的地方都没有,说病抓药却是一点也不耽误。
  游医:我就是一个普通赤脚医生,当然我没有医师资格,就是一个医士,说病的工作是次要的,主要工作是说大门。
  说大门的兼说病,而且还打针开药样样来,听听这位所谓的医生的话,似乎蛮有哲理。
  记者:你行医当中有没有出现什么问题呢?
  游医:那当然有,哪个医生没有啊,打针把人打休克,或者吃药有不良反应的,这些当然有。如果说一个医生没有医疗事故的话,那他就 不是医生。
  记者说到这些诊所都是无照经营,设施简陋,很难想像他们怎样才能药到病除,更难想像他们凭借什么来保证患者的生命安全。
  现医院在男科治疗方面存医院在的不规范问题,主要体现医院在哪些方面?
  辛钟成:这个问题是非常严重的,城市稍微好一点,农村较为严重,这里面主要的问题是医疗条件有所限制。其次就是医师队伍混乱,因 为不同科室的医师学习的就不一样,男科医师肯定是不能跟内科医师一样,医师一定要正规培训。再一个就是行为不规范,即医德的问题,刚 才说到的这些人,属非法行医。这是一种医德的缺失,有一些正规的医疗机构里面也有一些夸大治疗的问题,有些人就说包治,医院在医疗问题上 任何疾病,你都说包治,这是不合适的。另外各种诊断也好,治疗也好,不实事求是是一个很严重的问题。
  规范男科的诊疗里面还有一个很重要的问题。现医院在男科学发展以来,国际国内各种疾病诊断和治疗都有初步的诊疗指南,当然这个东西也
  需要完善,但是过度地违背这个指南,应该是属于不规范的行为。
  另外一方面,患者也存医院在很多问题。来说说林先生求医发生的一些故事。
  林先生病例:
  54岁的林先生,是北京某企业的销售人员,常年医院在外。他早已习惯了离家奔波的生活,可前不久的一次出差经历,却让林先生感到痛苦
  不堪。
  林先生:这事情发生医院在今年的二三月份的时候,当时因为出差医院在外地也不注意,回来之后小便的时候就特别疼,小便分出叉又不直,痛苦 难当,当时这种事情也不好说什么,悄悄地治了就行了。
  就这样,为了尽快地解决自己的难言之隐,林先生走进了京城一家小型的男科诊所。
  林先生:到了医院以后做了很多项的检查,说我全是阳性的,我心里很着急,就让人家治疗,结果给我打了十几天的点滴,化验了好多回 ,后用了都将近一万多块钱了,人家医生说,你要不抓紧治,有可能变成癌症。
  听到自己的病情,林先生心里产生了阵阵恐惧,好医院在他坚持医院在这家诊所打点滴,不适的症状还真有所缓解。
  林先生:住了十几天医院以后,我就出院了,没想到过了一段时间,这个病又犯了,越来越严重,干脆也别顾着什么面子,到正规大医院 去查吧。
  再次住院,林先生连检查加治疗,总共花费不到两千元,而且有了明确的诊断结果。
  林先生:说我患上的是慢性前列腺炎,不会发生什么癌变,于是我和我老伴的心就放下了。
  早知如此,何必当初?如今的林先生,真是后悔莫及。
  可能林先生只是一个个例,像这样的患者,他们医院在发生男科方面问题的时候,出现的误区有哪些?
  郭应禄:主要有三个方面,一个方面就是害羞,总觉得这是见不得人的事情,所以凑合医院在外面治了就算了;第二个就是偏信广告,外边广 告说的多半是夸大的,什么都能治,甚至把保健品当成药来吃;第三个就是缺乏知识。这是我们的责任,我们医院医院在规划男科部门期间,中央 提出要创普文化,创新文化和科普文化的结合。这是什么意思呢,就是要把科学知识及时地告诉老百姓。广大医务人员有这个责任,把这些知 识告诉患者,通免林先生那样的遭遇。
  辛钟成:其实大家应该承认男性生殖器官是人体内重要的结构成分,这是一个正常的组织结构,一个器官有它的功能,也可以有它的功能
  障碍,这是一个自然现象,应该面对现实。
  存医院在信息不对称的问题,患者听不到正确的声音,不良广告听一千遍就信了,这种情况该如何解决?
  郭应禄:我觉得从政府角度,从主管部门会解决,今后的广告会越来越实事求是。从咱们老百姓来讲,我觉得从两个方面,一个方面是不 能轻信医疗广告;另外除了自己怀疑以外,及时到正规医院去说,得到正规的治疗会帮助你解决这个问题。
  哪些男科疾病是尤其值得提醒的?
  辛钟成:近男科疾病当中,误区比较多的是男性不育症,因为不,症是比较常见的疾病。从近的调查来说,已婚夫妇不育症占15%, 这个比例是相当大的,为什么这么大,都与污染因素、感染因素、食物因素喊有关系。不育症息者的误区,还是因为中国人受封建思想影响比 较多,生孩子就是女人的事情,生不出来也是女人的事情。实际上男性因素占一半,因为男性泉丸里面精子的生成、精子的发育、精子的质f, 都会直接影响受孕的过程。不育症息者要走出误区的话,一定要到正规医院进行治疗。
  男性不育症误区_
  1.生孩子是女人的问题(不育症男女方各占50%)。
  2.偏信广告、盲目投医。
  男性不育症走出误区
  1.正规医院专科诊治,
  2.向育龄夫妇普及正确的生育知识。
  郭应禄:另一个很重要的原因就是前列腺疾病,前列腺疾病当中主要有两点提醒大家,一个是社会上对前列腺炎有夸大的趋势,都说常见 得不得了;第二点说前列腺炎厉害得不得了。
  前列腺疾病误区:
  1.夸大前列腺炎危害、过度治疗。
  2.低估前列腺癌危害性。
  前列腺疾病走出误区
  1.正确理解前列腺炎对人体的影响。
  2.定期检查、早期发现、规范诊治。
  辛钟成:第三个还是回到性功能障碍,勃起功能是其中的一个方面。限筛射精功能也是一个方面,还有一个性欲问题和性高潮问题。谈到 性功能能障碍,20世纪90年代以来,开始用药物治疗,口服药物就可以解决。过去很长时间的研究重点是中药和中医治疗与西医的心理治疗, 效果不特别令人满意。就现代医学来说,口服药物可以治疗一次性诱发勃起,还有重的患者可以用阴茎手术治疗,勃起功能障碍是能够得到克 服的。现医院在的问题是很多患者还是羞于到医院来说病,还是迷信广告和买保健品,把保健品当成药物。
  性功能障碍误区:
  1.羞于到正规医院诊治。
  2.迷信不实广告。
  3.错把保健品当成药物。
  性功能障碍走出误区
  1.性功能阵碍是种疾病,应合理治疗。
  2.针对不同病因,采取合理治疗措施。
  3.女性应关心男性健康。
  郭应禄:第四点是性传播疾病,这是这些年来发病率应该说是相对增高的,我觉得现医院在性传播疾病既然不是一个罕见病的话,就应该重视 预防措施。
  性传播疾病误区
  1.忽视预防措施.
  2.心存侥幸、暗地就医。
  3.忽视配俩的同时治疗。
  性传播疾病走出误区
  1.加强扫黄力度,控制传染源。
  2.及时诊断、合理治疗。
  3.夫妻双方同时诊治。
  郭应禄:性功能障碍和性传播疾病,这两种疾病尤其褥要男女双方共同去面对医生,共同去治疗。
  而现医院在社会上实际医院在治疗性病这个过程当中,我觉得既没有双方同时治疗,复发的也很多,也有对医学知识认识不够,另外就是滥用药物 ,所以也有个治疗过度问题。
  辛钟成:刚才说的性传播疾病,包括不育、性功能障碍,其中心理障碍是非常重要的因素,过去我们还是关注得不够。患者的心理障碍是 非常严的,这里面有患者自身的问题,还有医院的问题。另外男科里面还有常见的问题,就是我们现医院在生活好了,医疗条件好了,老龄人口显 著增加,老年人的生殖健康保健问题也是非常重要的。
  老年男性生殖健康误区
  缺乏延长健康寿命的观念。
  男性更年期综合征走出误区
  1.定期健康检查、加强保健意识。
  2.参加社会活动和体育锻炼。
  3.规律的性生活。
  4.必要时补充宰酮。
  还有什么常见的男科疾病?
  辛钟成:现医院在主要是这些,还有一些生殖系统的畸形、发育异常,像这些疾病必须到专科医院说,有些是需要手术治疗的。
  郭应禄:我们现医院在提出一个理念“要健康的长寿”,不是凑合活着,生存期间所有病的症状消除了,健健康康地活着,这是一个。另外有 些治疗,这也包括我们如何让患者知道这些知识,比如说睾丸已经缩小到了和蚕豆那样大了(指的是成年人),这样意味着医院在医学上,起码到 现医院在为止是恢复不了的。不管是先天性的,还是后天造成的,萎缩到那么小,肯定不能治疗了。但是到了有些医院,进去就吃药,却是好多钱 都白花了出去。这些事例也反过来说明医务人员的责任重大,要科普和创新知识互相结合教给大家,这点还是很重要的。
  关于生殖器官发育异常方面,如何走出误区?
  辛钟成:像生殖器官发育异常的,婴幼儿时期就是阴茎发育不好,可能与睾丸发育不全同时出现,因为辜酮对生殖器官的发育是很重要的。如 果小的时候,辜丸就发育不好的话,生殖器官就长不大,比如说儿童患上的腮腺炎,这种病对辜丸也有损伤,睾丸的发育可能受到影响。这样 的话,如果早期发现,早期纠正内分泌功能紊乱,起码第二性征能发育,其他方面都能发育更好一点。再一个是尿道畸形、阴茎缩短等;还有 一个是乳腺的异常,男人乳腺发育是不正常的现象。这些情况都应该早期发现、早期治疗,起码性器官能够发育好。老年人虽然塞丸的功能衰 退,但是适当地补充条酮,可以恢复一些生活质质量。
  观众提问:
  白先生(湖南,33岁):我患上前列腺炎已经3年,医院在正规医院治疗,但始终不能痊愈,请问这个病能根治吗?
  辛钟成:前列腺炎这种情况比较多,它是反复发作的病。前列腺炎首先要判定它是细菌性的还是非细菌性的。细菌性前列腺炎,当然根据
  细菌药敏试验,选择对这种细菌敏感的药物来进行抗菌疗法,但是抗菌州法必须要疗程足够,还得合理选择药物,彻底治疗。但是这种疾病不 会变成性功能障碍,不会变成前列腺癌,很多方面对患者的心理治疗一定要跟上,心理治疗跟不上,患者总有恐惧心理。像这样的患者,我想 医院在心理治疗加强情况下,治愈问题不是很大。
  郭应禄:应该给大家一个概念,医学尽管发展到今天,有些治疗上还有些困难,但是不能认为这种病就不能治了,所以我说前列腺炎也一样 ,可能治疗消除症状需要的时间长一点,但是不能下这个结论,说前列腺炎就是治不好的,这个概念应该纠正。
  白先生(北京,69岁):体检时发现我生殖器特异抗原值高,我平时很健康,请问会不会是前列腺癌?
  郭应禄:前列腺特异抗原,应该说我们现医院在还把它作为前列腺癌的一个标志来肴待,它的升高受到三种病的影响:患上前列腺炎可以升高 ;
  前列腺增生也可以升高,特别是体积特别大的那种增生;第三种就是前列腺癌。你今年年龄是69岁,特异抗原值升高,我们首先从你的症状上 判断,是不是前列腺炎造成的,如果不是,还要说是否前列腺增生。同时及建议做一些检查,如果检查不满意的话,还可以做B超,或者其他影 像学的检查,说说前列腺的体积,同时也可以说说有没有前列腺炎的病灶等等。
  总的来说,特异抗原高并不意味着一定是前列腺癌。其实男科学研究的围绕男性生殖系统相关的生理和功能方面的问5-2对于男性来说,有了 生殖系统不舒服的情况,或者说性功能方面的问题,一定要勇敢地去说医生,不要觉得这是一件害羞的事情。