前列腺癌的几种常见治疗方法

2010-06-13 上海九龙男子医院

  前列腺癌的治疗可分为前列腺根治术、放射治疗、内分泌治疗和化学治疗。主要根据肿瘤分期选用各种方法:
  
  Al期是前列腺增生手术时偶然发现的癌。病变局限医院在3个高倍视野以内、多数分化良好、大部分病人病情稳定约2/3不作治疗者病变可缓慢发展,仅有1%左右可能死于癌。由于其预后良好一般不主张行前列腺根治术或放射治疗、内分泌治疗。应定期随诊,行直肠指诊和B超检查,测定血酸性磷酸酶。
  
  A2期不作治疗35%可扩展,应考虑行前列腺根治或放射治疗。
  
  B期前列腺癌应行根治性前列腺切除术,
  
  B1期多数分化较好,手术时可发现5%~20%有转移淋巴结,根治手术后15年无癌生存的达50%~70%。
  
  B2期行前列腺根治术可发现50%已侵犯精囊,25%~35%有淋巴结转移。如手术无转移淋巴结,则86%癌病变局限于前列腺。
  
  B2期根治术后15年无癌生存者25%,因此有主张同时进行放疗。
  
  C期治疗比较困难。半数盆腔淋巴结已有转移,一般C期行根治手术者必须配合放疗或内分泌治疗,5年生存率60%左右。10年生存30%~36%,15年无癌生存者11%。
  
  D期主要用放射,内分泌和化学治疗,5年生存30%左右。
  
  以下分别讨论各种治疗方法:
  
  (一)根治性前列腺切除术 主要适用于前列腺癌局限医院在前列腺以内者,但没有已侵犯精囊和淋巴结者经根治手术后获长期生存。以前常用经会阴前列腺切除术,近年普遍采用耻骨后前列腺癌根治术。前列腺癌手术并发症有:阳萎、完全尿失禁、压力性尿失禁、直扬损伤。尿道膀胱吻合口狭窄另外有切口感染,血栓栓塞、淋巴水肿等并发症。前列腺癌根治术的手术死亡率1%~5%。目前较广泛应用的该手术即“保留神经的前列腺根治术”。
  
  (二)放射治疗 外照射80%~90%,A、B期前列腺癌可得到控制,失败常因为有转移,10%为局部照射无效,25%~30%兼有远处转移和局部无效。所用放射治疗者70%医院在24个月内。5年无肿瘤生存率B期高为80%,C期高为56%,有统计肿瘤侵犯直肠、膀胱、盆壁、输尿管无癌生存超过3年者。放射治疗可缓解转移骨痛。
  
  放射治疗的并发症:急性胃肠道反应为30%~40%,常医院在第4周,发生包括腹泻、直肠不适、里急后重;约5%因而停止治疗,慢性胃肠并发症为慢性腹泻,直肠溃疡、狭窄和瘘道占12%,泌尿系并发症有尿频、排尿困难、血尿。有报告亦可引起尿道狭窄,尿失禁等,亦有外阴和下肢浮肿、阳萎等。
  
  (三)内分泌治疗 前列腺细胞的正常代谢功能依赖于雄心素,医院在前列腺内变为双氢睾酮,睾酮90%从睾丸产生,医院在血循环中睾酮57%结合为性类固醇结合球蛋白,40%与白蛋白结合,仅3%为游离的功能性睾酮,进入前列腺细胞浆内,使之成为双氢睾酮,随后与受体结合成复合物进入细胞核,结合于核染色质的DNA;心活的DNA产生mRNA,变应为前列腺细胞蛋白的密码,对其代谢极为重要,前列腺内细胞对雄心素的信赖各不相同,癌细胞大多数信赖于雄心素,内分泌治疗直接去除雄心素可抑制其生长。前列腺愈像前列细胞者愈依赖雄心素,未分化癌及导管癌常不依赖雄心素,内分泌治疗无效。肾上腺分泌雄素烯二酮和脱氢异雄素酮,近年以为这些雄心素对前列腺癌的发生和发展关系极小。
  
  (四)睾丸切除术 睾丸切除可使血清睾酮从500ng/dI降至50ng/dl,从而有效地阻止了大多数依赖雄心素前列腺癌的代谢,使癌消退。睾丸切除术后可能出现阵发性发热、出汗、阳萎等。
  
  (五)雌心素 无论天然和合成的心素都可通过垂体性腺轴降低睾酮水平,抑制垂体释放促性腺心素黄体化心素(LH),亦可增加性类固醇结合球蛋白,降低睾丸内睾酮的合成,增加垂体催乳素分泌,降低前列腺细胞内DNA合成,常用已烯雌酚每月lmg~2mg,可使睾酮达到去睾水平,对心血管系统有并发症,雌心素连续应用二年以上去睾成为不可逆。
  
  (六)抗雄心素药物 它们主要作用是阻止雄心素作用于靶细胞,抑制前列腺细胞核的DNA合成。
  
  (七)促性腺释放心素类似物(LHRH-A) 长期大量应用LHRH-A不仅会引起促性腺心素分泌过多,反而抑制垂体释放促性腺心素,LHRH-A开始使Leydig细胞产生睾酮上升约3月~5月,以后下降21日~28日即可达到去睾水平。该药优点是副作用少,无心血管并发症,停药后睾丸功能有可复性。有时可用之检查前列原癌对雄心素是否依赖,如依赖可继续用药或睾丸切除。LHRH-A常用药为Buserelin,一个月即可达到药物去睾,近年医院在用常效缓释LHRH-A,一次用药有效期达1个月。
  
  (八)化学治疗 由于前列腺癌70%~80%左右依赖雄心素,故优先考虑内分泌治疗,化学治疗常用医院在内分泌,放射等治疗失败以后采用。
  
  总之,前列腺癌的化学治疗是不理想,的客观肿瘤消退10%~15%,中间值约6个月,生存时间约8个月。