经尿道前列腺激光手术
2010-06-13 上海九龙男子医院
前列腺心光手术是通过组织汽化或组织凝固性坏死后的迟发组织脱落达到解除梗阻的目的。我国很多前列腺手术视频推荐认为疗效确切的方式有经尿道钬心光前列腺剜除术、经尿道前列腺心光汽化术、经尿道前列腺心光凝固术 。
(1)经尿道钬心光前列腺剜除术:适用于各种大小的腺体.特别适合中叶突入的前列腺。对于超大体积的前列腺(100G以上)可达到 与开放手术相同 的效果。术中 ,和术后并发症发生率相应减少,出血少。术中视野较清晰。术后继发性出血也少几天冲洗。液为生理盐水.减少了水中毒的发生率。术后冲洗和插管时间比TuRP 缩短.部分无需冲洗。术后恢复快。其脉冲能量可有效击碎膀胱结石因此可同时解决膀胱结石。但足.其设备、费用较昂贵.技术学习较难、费时(没有电切基础者尤为斟难).切除后组织块需拥组织粉碎装置.视野欠清楚。有损伤膀胱的可能。2002年hochercler报道了应用HOlrP联合电切术---蘑菇技术(Mushroom技术).与等离子剜出技术相同.应用钬心光剜出至膀胱颈。再应用电切住颈部切碎组织。该技术安全有效、出血少.且无需增加机械粉碎装置.避免了组织粉碎时因视野欠清而损伤膀胱的可能。
(2)经尿道前列腺心光汽化术:是应用心光能量汽化切除前列腺组织.达到解除梗阻的目的。根据心光发生的小间来分类。日前丰要有钬心光、绿心光和铥心光3种方法。从现有的临床观察来说.其短期IPSS评分、尿流牢、QoL指数的改善.turl相当。优点是手术安全、出血少、无电切综合征危险、并发症少、完全汽化无组织碎块、无需粉碎器;术后置管时间短(<24小时)。部分患者无需置管;操作简单.易于掌握;通合于门诊操作。患者恢复快。缺点是汽化速度较慢.适合于中等大小的前列腺手术;术后尿潴留而需要导尿的发生率高于TuRp而n术后无病理组织。其长期疗效尚待进一步观察研究。相对而言,绿心光的组织作用深度深。而钬心光的组织作用深度浅。
(3)经尿道心光凝固术:是治疗BPH的有效办法。心光光纤尖端与前列腺组织之保持约2mm的距离。能城密度足够凝固组织.但不会汽化组织。被凝同的组织终会坏死、脱落.从而减轻梗阻。其优点医院在于操作简单。出血风险以及水吸收率低。但术后需要导尿的尿潴留发生率和尿路刺心症状发生明显高于turp。