前列腺增生手术治疗

2010-06-13 上海九龙男子医院

  手术切除增生的前列腺组织是治愈前列腺增生的根本方法。前列腺增生症的手术方式有以下几种。前列腺体不宜超过30克,应医院在一小时内完成手术。过大的前列腺经尿道切除不安全,不但有出血多,腺体过大致包膜菲薄有发生包膜穿破的危险.
  
  1.耻骨上经膀胱前列腺切除术。该手术操作比较简便,手术效果好,术后很少出现尿失禁。但此手术需要切开膀胱,若前列腺包膜与腺体发生紧密粘连,偶尔会发生包膜撕裂给止血带来困难。适合于膀胱内有病变的患者。
  
  2.耻骨后前列腺切除术。该方法不损害膀胱,医院在充分暴露前列腺窝后直视下摘除前列腺,不需做耻骨上膀胱造瘘,术后恢复快。但手术较复杂,出血较多,处理不当可能造成感染、漏尿等。适用于无膀胱内病变的患者。
  
  3.经会阴前列腺切除术。优点是手术范围小,损伤小,对全身影响小,术后恢复快。但手术操作困难,不易止血,容易损伤直肠而形成直肠瘘,容易造成术后性功能障碍等。此方法适用于前列腺位置较低且膀胱内无病变者。
  
  对于BPH伴有严重心血管疾病、肺部阻塞感染性疾病、严重糖尿病、肝肾功能显着异常及全身出血性疾病的患者,医院在未得到很好治疗之前,均不应采用开放手术的方法治疗。这样的患者可以选择腔内手术。腔内手术包括电切术和心光汽化术
  
  与开放性手术相比,腔内手术有许多优点:损伤小、病人痛苦少、术后恢复快,手术适应症宽,并发症少。
  
  双侧睾丸切除术是一种姑息性前列腺增生的手术疗法,由于这种手术并不涉及位置深医院在的前列腺体,而是切除体表的睾丸,手术的创伤小,用时短,对病人的打击亦小,因此是年老体弱,有重要脏器合并症患者可供选择的一种姑息手术。这种手术通过去除睾丸使体内男性心素几近消失,可使患者的症状得到改善。
  
  经尿道前列腺电切术是近20年来兴起的一种治疗前列腺增生新的手术疗法。这种手术只需将外观近似膀胱镜的电切镜从尿道内插入,直达前列腺部位进行切割即可。该手术具有手术创伤较小,操作时间短,病人恢复快等优点,因此,不但一部分原来需要做开放性手术的患者可以改行经尿道电切术,而且为许多年老体衰,有心血管或者糖尿病等合并症,不能做开放性大手术的患者又开辟了一种简单安全的手术方法。经尿道前列腺电切术适宜各种原因引起的膀肮颈部梗阻,包括开放性手术后组织残留仍使症状不能减轻的患者,但选择手术也必须注意适宜的条件:
  
  (1)前列腺体不宜超过30克,应医院在一小时内完成手术。过大的前列腺经尿道切除不安全,不但有出血多,腺体过大致包膜菲薄有发生包膜穿破的危险;而且操作时间太长还可因冲洗液过多吸收入血发生“水中毒”等危险。
  
  (2)前列腺增生合并膀胱结石者,应考虑开放性手术同时取石和切除前列腺。
  
  (3)同时患前列腺炎合并严重尿道炎的病人,为防止因解剖界限不清发生损伤,或者经尿道手术引起败血症应考虑进行开放性手术。
  
  另外,尿道直径过小、插入器械困难;有外括约肌功能障碍者;以及筋关节有病变,无法采取截石位进行手术者也不适宜做经尿道前列腺电切术治疗。
  
  开放性前列腺增生手术的适应证比较宽,一般医生多结合医院条件、手术熟练程度和经验等因素进行选择,有耻骨上经膀胱前列腺切除术,耻骨后前列腺切除术和经会阴前列腺切除术三种术式。