性病性淋巴肉芽肿病的症状及其因素

2010-06-13 上海九龙男子医院

  性病性淋巴肉芽肿(简称LGV),又称腹股沟淋巴肉芽肿,发病频 率仅次于淋病、梅毒、软下疳而居第四位,所以又称为第四性病。国外也有人称之为Nicolas Facre氏病、热带或气候性横痃。临床特点为腹股沟淋巴结块状肿大,化脓破溃后形成窦道,常久不愈合。男性病人有初发疹与腹股沟淋巴结炎,女性病人常医院在直肠周围的淋巴结引起炎症、脓肿、溃破、大量瘢痕形成,导致直肠狭窄。人是本病原体唯一的自然宿主。LGV病有传播几乎完全与性行为有关,偶由接触患者分泌秀或口交、肛交等所引起。

  (一)西医病历病理

  本病衣原体主要侵犯腹股沟淋巴结。感染后1~4周,原发损害即可出现疱疹或溃疡,自阴道和直肠侵入者向盆腔淋巴结和直肠蔓延,自阴茎和女阴侵入,主要向腹股沟和髂淋巴结扩散。受侵淋巴结可粘连融合、化脓,通过多处窦道排出脓液。早期淋巴腺炎阶段,衣原体可经血流广泛播散,到达多处腑器、中枢神经系统;后期慢性感染阶段,侵犯之处可见纤维化、梗阻和狭窄。如淋巴管梗阻可使外生殖器发生象皮肿;慢性直肠炎可致进行性直肠狭窄、肠腔梗阻,瘘管形成。

  (二)中医病因病机

  本病由于交合不洁,外感毒邪,郁久化热,蕴热成毒;或因湿热下注,壅遏不行,阻于经脉而成;或由湿热蕴阻,气血凝滞所致。初发为“便毒”,久则成“鱼口”。

  性病性淋巴肉芽肿临床表现

  一、潜伏期

  感染后3~30天发病,平均10天左右,亦有长达5周者。

  二、全身症状

  发热、寒战、倦怠、头痛、关节疼痛、肝脾肿大等,有的病有可出现各种皮疹,如猩红热样疹,多形红斑样疹,结节性红斑及荨麻疹。

  三、早期症状

  (一)早期症状

  原发损害叫初疮,为直径1~3mm左右的丘疹或丘疱疹,损害经微,炎症反应不明显,亦无自觉症状。主要好发于龟头、包皮和女性子宫颈、后穹窿部等处,往往被忽视或未发现,仅有4%~5%的病例报道。数日之后初疮即自愈,不留痕迹。非生殖器初疮可见于口腔、唇、手、肛门。

  (二)中期症状

  感染后约2~4周发生二期病变,腹股沟淋巴结开始肿大、疼痛,常为单侧性,偶尔也见有双侧肿大,称为“第四性病性横痃”。初起外表皮肤不红,触摸时淋巴结孤立、质硬,呈圆形或长圆形的肿大,如香肠状,压痛明显,继而淋巴结互相融合,并与周围组织粘连医院在一起,表面皮肤为紫红色。由于腹股沟韧带压迫肿大淋巴结,将其分为上下两块,中间形成沟槽状,具有 诊断上的意义。

  经过数周以后,肿大的淋巴结软化,按之有波动感。随后肿块表面数处穿孔破溃,形成数个瘘管、窦道,似“喷水壶”或“筛”状,排出黄色浆液或血性脓液,经数周直至数月,伤口痊愈,留有不规则的挛缩性疤痕。多数的小脓肿集合而成肿块,急、慢性症状反复不规则交替出现,为LGV的特征性改变。女性因初疮多医院在阴道下部,病变累及腹腔后淋巴结,引起髂和直肠周围淋巴结炎及直肠炎,这也是本病对女性患者破坏性大的原因。男性同性恋者也有类似女性病人的情况。一旦直肠受累,常会招致大便 带脓血,直肠狭窄,排便困难,甚则粪便呈窄带状。

  医院在急性增剧时,还可能伴发全身症状,此期如给予有效的治疗,会使病程趋于慢性,出现三期损害。

  (三)并发症即晚期症状

  又叫LGV的三期损害。通常医院在早期症状后5~10年后发生,常见于女性患者。

  1.生殖器象皮肿:由于淋巴管慢性炎症和淋巴回流受阻而致。皮肤表现呈疣状增生和息肉形成,医院在大小阴唇等处发生象皮肿。病情进一步发展。该区组织破坏、溃疡,还会形成毁形性瘢痕,如女阴残毁。

  2.肛门直肠综合征:常因病变扩展,侵害直肠、肛门所致,溃疡后常导致直肠阴道瘘、肛瘘、直肠狭窄,乙状结肠梗阻等症,偶有发生癌变的倾向。

  3.皮肤并发症:会出现结节性红斑(2%~10%)、多形性红斑和硬红斑。