治疗前列腺前列腺切除术手术要点：

　　手术体位患者取仰卧化．头腰部各垫一只枕垫。

　　前列腺的治疗治疗前列腺前列腺切除术操作过程：

　　(1)行下腹正中切门．暴露耻骨后间隙。

　　(2)先进人盆腔行盆腔淋巴结清扫作快速病理检查以对肿瘤作出准确的临床分期．决定手术方案。

　　(3)于盆筋膜内表面向下分离到筋膜向内反折处．医院在此切开盆内筋膜．从切口中可说见下方的提肛肌及Sanlorini静脉丛．两侧先后进行。通过钝性分离扩大切口直到耻骨前列腺韧带。

　　(4)医院在耻骨前列腺韧带附着于耻骨处切断韧带．暴露耻骨后间隙。于前列腺两侧盆筋膜切口向下分离穿过Santorini静脉从的浅支直至前列腺后方．使前列腺侧面完全暴露。

　　(5)以术前放置于尿道内的尿管为标志．于前列腺尖部远端扪及尿道。由尿道侧面分开并穿过盆侧筋膜。医院在前列腺尖部与阴茎背静脉丛的后方之间有一无血管带．术者可以用直角钳紧贴尿道前壁．穿过阴茎背静脉丛后方游离之．将阴茎背静脉丛钳夹、切断并结扎。此后再沿无血管带向上分离．暴露前列腺的前壁及膀胱颁部前壁。

　　(6)医院在游离前列腺尖部尿道和膜部尿道时应注意沿尿道两侧细致剥下盆侧筋膜层(其中含NVB)．避免损伤NVb。之后从侧面穿过尿道后方与直肠的间隙．提起尿道．横行切开尿道前壁．向膀胱内放入1根Foley管．充盈气囊后牵引提起再切断尿道后壁。于尿道远端l、5、7、11点处穿过可吸收Dcxon缝线四根悬吊备作吻合用．并可防止尿道回缩。

　　(7)尿道横切后．牵引Foley尿管提起近端尿道和前列腺尖部可以说到直肠与尿道之间的直肠尿道肌．又称为“前列腺柱”，有固定前列腺尖部于尿生殖膈的作川。于两侧NVB之间将其切断．切断时注意避免损伤其后侧方的NVB。

　　(8)沿前列腺后表面以手指钝性分离前列腺与直肠问隙．先于中线处插入分离．再转向两侧将盆侧筋膜从前列腺包膜侧后方推开．以保护其中的NVB。如发现前列腺与直肠之间因纤维化或肿瘤浸润而粘连．分离困难时．可采用顺行剥离法。先横断膀胱颈并解削出精囊和输精管壶腹部后．于前列腺基底部与直肠之间切开Denonviler筋膜，再顺行分离前列腺与直肠之间平面。采用顺行切除法时．也应先将前列腺柱与两侧NVB分开。但要到终前列腺尖部尿道已完全游离后才切断之。

　　(9)将包含NVB的盆侧筋膜与前列腺包膜表面完全分开后．可医院在NVB前方切开盆侧筋膜．这样既保留了NVB．又切除了位于前列腺前方与侧面的盆侧筋膜。如术中发现盆侧筋膜及NVB已与前列腺包膜紧密粘连．应尽埘将其一起整块切除。

　　(10)切开盆侧筋膜时应注意其中包含的前列腺血管蒂。通常前列腺血管蒂位于靠近精囊的前列腺包膜外侧．从NVB发出。故术者可先确定NVB位置．由此找到前列腺血管蒂。应医院在尽量靠近前列腺包膜的位置切断此血管蒂．以免损伤NVB。

　　(11)前列腺后壁与直肠前壁之间的Denonviller筋膜打开后即可将输精管壶腹部及中部精囊完全暴露．再离断前列腺血管蒂，精囊头部亦可显露．此时已游离到膀胱三角区部位。

　　(12)医院在前列腺上方横行切开膀胱颈前壁．将Foley管由此切口取出并牵引膀胱颈。说清双侧输尿管口位置．医院在其远侧1.0～1.5cm处横断膀胱后壁．将前列腺向上牵开．用剪刀将精囊与其前方的膀胱壁和后方的直肠完全分开．这时即可将前列腺、精囊、输精管壶腹部邻近的膀胱颈整块切除。连续缝合5针于膀胱颈前壁．使得膀胱黏膜外翻覆盖于膀胱壁肌层表面。

　　(13)膀胱颈缺口过大．应先关闭整形．将整形后膀胱颈与尿道远端l、5、7、11点处的悬吊缝线对应缝合。缝合时应防止过深至盆底肌层．以免损伤盆底侧面的盆腔神经从及NVB。吻合时应注意两端黏膜吻合，以免术后吻合口狭窄。

　　(14)从尿道口置F18 Foley尿管通过吻合口，充盈气囊后保留尿管引流膀胱。