勃起功能障碍的诊疗

2010-06-13 上海九龙男子医院

  勃起功能障碍 (erectiledvsfunctiorl,ED)是指过去 3个月中,阴茎持续不能达到和维持足够的勃起以进行满意的性交,ED是男性常见性功能障碍之一。尽管ED不是一种危及生命的疾病,但与患者的生活质量、性伴侣关系、家庭稳定密切相关,也是许多躯体疾病的早期预警信号。

  您的性生活史、婚姻和生育情况如何?
  (1)性功能评估:性欲如何?性刺心下阴茎能否勃起?硬度是否足以插入?能否维持足够时间?有无早泄等射精功能障碍?有无性高潮异常等。偶尔出现性交失败,不能轻易诊断为ED。
  (2)ED起病特点和病程:ED发病是突然发生,还是缓慢发生,程度是否逐渐加重?ED是否与性生活情景相关?有无晨间勃起等?
  (3)ED的严重程度:ED的严重程度可分为轻度、中度、和重度 (完全性)。按阴茎勃起硬度分级:1级,阴茎只胀大但不硬为重度ED;2级,硬度不足以插入阴道为中度ED;3级,能插入阴道但不坚挺为轻度ED;4级,阴茎勃起坚挺为勃起功能正常。
  (4)非性交时阴茎勃起状况:过去与现医院在有无夜间及晨醒时阴茎勃起,性幻想或视、听、嗅和触觉刺心有无阴茎勃起。
  (5)精神心理、社会及家庭等因素是否影响勃起功能:发育过程中有无消极影响与精神创伤,成年后有无婚姻矛盾,性伴侣不和,缺乏交流;意外坎坷,工作压力大,经济窘迫,人际关系紧张,性交时外界干扰;自身不良感受,怀疑自己的性能力,自卑;性无知或错误的性知识;宗教和封建意识影响等。

  是否有与ED相关的伴随疾病与损伤等情况?
  全身性疾病:心血管病、高血压、高脂血症、糖尿病和肝肾功能不全等。
  生殖系统疾病:阴茎畸形、阴茎硬结症和前列腺疾病等。
  内分泌性疾病:性腺功能低下、高泌乳素血症、甲状腺功能异常等。
  心理性疾病:抑郁、焦虑、恐惧和罪恶感等。
  神经系统损伤:脊髓损伤、脑外伤、交感神经切除术。
  骨盆及会阴部损伤:包括生殖器和骨盆创伤、尿道与前列腺手术、盆腔脏器手术、腹膜后淋巴结清扫术和盆腔放射治疗等。

  是否有与ED相关的药物及不良生活方式?
  一些治疗高血压、心脏病、糖尿病、中枢神经系统疾病、抗抑郁症的药物以及抗雄心素类药物、H2受体阻滞剂和抗胆碱药物等;滥用麻醉药物;吸烟;酗酒。

  勃起功能障碍的特殊检查方法
  (一)夜间阴茎勃起检查(NPT)
  夜间阴茎勃起是健康男性从婴儿至成年的生理现象,是临床上鉴别心理性和器质性ED的重要方法。正常人夜间熟睡时阴茎勃起约3~6次,每次持续15分钟以上,阴茎根部周径胀大>3cm,阴茎头部>2cm。勃起硬度>70%为正常勃起,40%~70%为无效勃起,<40%为无硬度性起。
  (二)阴茎海绵体注射血管活性药物试验
  阴茎海绵体注射血管活性药物试验主要用于鉴别血管性、心理性和神经性ED。注药后7-10分钟开始测量阴茎的长度、周径以及站立位时勃起阴茎与下肢轴线形成的角度。勃起角度>90°,持续30分钟以上为阳性勃起反应,表明ED是由心理性或神经性原因所致;若勃起角度<60°,提示有血管病变;60°~90°为可疑。注药15分钟后阴茎缓慢勃起,常表明阴茎动脉供血不全。若注药后勃起较快,但迅速疲软,提示阴茎静脉阻闭功能障碍。
  (三)阴茎彩色罗普勒超声捡查
  阴茎彩色罗普勒超声是目前用于诊断血管性ED有价值的方法之一。
  患者取仰卧位,置超声探头于阴茎背侧,先观察阴茎解剖结构,了解有无血管钙化、海绵体纤维化和硬结等。观察注射血管活性药物前后阴茎血管和血流的变化,评价有无血管性勃起功能障碍。
  其它如阴茎海绵体造影术、选择性阴部内动脉造影术、阴茎海绵体测压、球海绵体肌反射潜伏时间、坐骨海绵体肌反射潜伏时间和感觉阈值测定等检查方法不常用。