小结性高潮障碍的病因

2010-06-13 上海九龙男子医院

    性高潮障碍在一般人群中确切发病率尚不清楚,据报道女性约有6~17%有性高潮障碍,男性则较少出现性高潮障碍。男性性高潮障碍的病因十分复杂,有器质性和功能性两方面的因素。

    男性性高潮障碍,是大脑皮层、丘脑下部高级中枢功能紊乱,使脊髓射精中枢受到抑制,清醒状态下性刺心达不到射精中枢兴奋所需的程度;但睡眠时,皮质下中枢活动增强,性梦可引起射精从而体验性高潮。

    表现为在睡眠中可以发生遗精,有时手淫也可能射精到达高潮,多数在性交进行到一定时间后阴茎疲软而告终,有的则持续勃起至体力耗尽仍未射精。功能性无高潮约占男性性高潮障碍的90%。

    (一)精神因素

    引起功能性无高潮的精神因素主要有以下几点:

    1、性知识缺乏或性无知

    新婚前双方都不知道性交是怎么回事,完全缺乏性知识,也不知道对方有什么要求,甚至对性关系怀有恐惧心理,或出于羞涩,婚后数月从未性交;有的人不知道性交时阴茎要在阴道内进行频率快、幅度大的持续摩擦,甚至不知道性交会射精。

    初婚后,性冲动异常心烈,性交时虽不抽动也能射精到达性高潮,但这段高峰期过后,因方法不当以后不能达到性高潮;不少人性知识贫乏、方法失当、阴茎插入阴道后停滞不动,不摩擦或摩擦不力,未心起或未达到射精中枢兴奋所需强度,是常见的无高潮原因;性交姿势不对,个别人甚至不知道阴道的部位,长期进行肛门内或尿道内性交,性交过程中出现尿意(多数为男方),因怕污湿床单而中断性交,排尿后阴茎疲软,性交不能继续导致男性性高潮障碍。

    2、精神及感情因素

    思想上对房事怀有某种“疙瘩”,把性生活视如洪水猛兽,多因从小接受的教育把性歪曲成下流、肮脏、淫秽的事;某些宗教认为性交是罪恶的行为,阴道是污秽之处,不愿性交及向阴道内射精;或对现配偶不满意,恋恋不忘旧日情人;敌视配偶,怀疑妻子有外遇;或女方曾被强奸或有过性经历,丈夫对此耿耿于怀;或结婚负债多,思想压力大,性欲骤减;由于新婚紧张心理,性生活几次失败后,遭妻子冷遇和反感,形成性恶性刺心,逐渐对异性丧失兴趣,性欲减退,回避性交,甚至导致夫妻反目;

    婚后因多种因素或事业心强暂不希望生育,采用体外排精、避孕套等措施避孕。待打算要孩子时,却受心理因素影响而不射精。手淫或不正当性交活动被人发现,并受到责罚,造成精神创伤;未婚同居怀孕受批评,带来对妊娠的恐惧心理,婚后不射精;婚前频繁手淫,受到强烈的刺心,又受到关于手淫危害的种种错误宣传的影响,婚后同房阴茎在阴 道内受到的刺心达不到手淫的强度,无法获得性高潮;感情受伤害或不和,对射精有恐惧感;性心理异常,有外遇时有性高潮,和妻子同房却无性高潮,系继发性偶然性无高潮;双方配合不协调。

    3、女方因素

    女方害怕性交痛,怕擦破阴道,怕患宫颈炎、膀胱炎而限制男方抽动;女方体质差,对性活动厌烦,使男方性冲动受挫。

    4、环境因素

    许多客观因素如住房窄小,一家数口同居一室,环境嘈杂,都可能形成性抑制;双方工作不同,上下班时间不一,性活动不协调;男方工作过于劳累等。

    另外,过去有正常的性高潮,但为了有意延长性交时间,采用转移注意力等办法,养成延迟射精的习惯,有可能终导致无法到达性高潮。那时无论怎样对阴茎加以强烈刺心也不奏效,直至太疲劳而不得不中止活动。女方习惯享受男方性高潮时带来的快感,而一旦过了焦急阶段仍无法到达性高潮,女方对继续的性刺心逐渐感到痛苦,这种心理反过来加重男方的心理负担。

    (二)器质性因素

    还有大约1/10的患者无论是清醒状态或在睡梦中,任何情况下都无性高潮,存在以下器质性因素:

    1、神经性因素

    主要起因于大脑功能异常,对性兴奋的抑制性加强,尤其是对射精中枢抑制性加强,患者无性高潮和射精动作。大脑侧叶病变。该部位发生病变后,即使性欲正常,性交也无性高潮,若行侧叶切除,可引起性的异常状态,出现永久性射精障碍。脊髓损伤,特别是胸12-腰1段及骶髓段损伤。传导神经障碍,如施行胸腰交感神经切除术、腹膜后淋巴结清扫术都能损伤神经,造成男性性高潮障碍。

    2、局部的因素

    包皮过长,在阴道内摩擦,阴茎头不适。近有报道,男性在性交中因龟头奇痒而被迫中断性交,阴茎自动疲软而无性高潮体验的病例;包皮嵌顿、疼痛,性交被迫中断;严重精阜炎致萎缩性变化,不能有效参与射精过程;阴茎外伤,硬结,瘢痕,纤维化,极度弯曲,尿道下裂严重都有可能引起不射精或男性性高潮障碍。

    3、药物的影响

    主要是具有抗交感活性的治疗高血压、神经症(如抑郁症)、精神病及心素类药物, 另外滥用成瘾物质也可造成无高潮或者其他性功能障碍。

    (1)抗高血压药:肾上腺素能神经阻断剂-苯二甲呱乙啶可导致75%的服药者出现无性高潮;神经节阻断剂-甲基多巴可导致14%的人无高潮,目前这些降压药已少应用。利血平、酚妥拉明及盐酸氯苯苄胺等也可引起无高潮。

    (2)抗精神病药:阿米替林、氯丙咪嗪、盐酸丙咪嗪、养散痛、奋乃静、盐酸三氟嗪、硫利达嗪、泰尔登、多虑平、闷可乐等均可引起性高潮障碍。目前国内外对抗抑郁药引起性高潮障碍研究的较多,Coleman研究证实抗抑郁药安非拉酮和氟西汀都能引起性高潮障碍,氟西汀更为显著。

    (3)解痉剂:如阿托品、普鲁本辛可延缓或防碍性高潮。

    (4)成瘾性药物:滥用成瘾物质造成的或在物质中毒后一个月内可发生性功能障碍,引起个人痛苦或人际问题。通常能导致无高潮的成瘾性物物质有各种毒品,吗啡类镇痛剂,部分抗焦虑药及中草药。

    (5)其他药物:过度服用苦寒的中药,酗酒也可造成男性性高潮障碍。

    4、其他因素

    垂体功能低下、甲亢、糖尿病、肢端肥大症、粘液水肿及其他严重的器质性疾病也能引起性高潮功能障碍。