医院在阳痿的众多原因中,神经病理改变也是其中之一,如果神经病理改变导致位于盆海绵体神经和围绕医院在血窦和螺旋动脉周围的平滑肌之间的神经肌肉结点处神经递质释放的损害就可以导致神经性阳痿.这一定义似乎过于冗长,也太学术味了,但它将有助于人们更好地理解医院在所有形式的神经性阳痿中所共存的基本机制,即神经病理改变导致了神经传导功能的损害,它与神经病理改变的类型无关.

　　从临床角度说,神经性阳痿和其他形式的器质性阳痿并没有什么明显区别,因此,很难简单地把它们加以区分.神经病变的性质和位置是重要的:脊柱外伤后的阳痿多突然发作,而糖尿病性阳痿则逐渐发生;外科手术切断盆神经会导致完全性阳痿,但骶髓以上部位的肿瘤导致的勃起损伤的特征是维持时间短、勃起不充分,这使医生把它与静脉漏性阳痿相混淆;涉及到阴茎背神经传入通路损伤的病人还会出现严重的感觉障碍,而盆腔根治手术之后发生的盆腔神经损伤的患者却能保持完全的感觉功能;背神经所致阳痿或伴感觉缺陷的阳痿的特征是性交过程中能维持勃起,但患者存医院在正常的夜间勃起,这一综合征中常见不射精.利用阴茎生物震感阈测量和背神经躯体感觉心发电位试验可以证实阴茎背神经传入通路的异常,从而确定背神经阳痿的诊断.

　　腰椎间盘病、截瘫、多发性硬化、横断性脊髓炎、糖尿病、酗酒、脊髓痨、外周神经病变等所导致的阳痿及接受过盆腔根治手术的阳痿患者都不能把适当的神经信息传递到阴茎海绵体的平滑肌,因此也就不能产生为阴茎勃起所必须的血液动力学的改变.其中糖尿病是阳痿的常见原因,据文献报告糖尿病常具有外周神经病变(尤其是腿部,同时也涉及盆腔和生殖器区域),如感觉减退或伴有疼痛感,肌肉萎弱无力,皮肤和关节萎缩性改变.然而,阳痿也可能是糖尿病的唯一症状,他们大约占12%左右.阳痿病人中异常糖耐量试验的发生率比配对对照的正常人群高2-3倍.阳痿一旦发生,药物控制的再好也往往不能纠正阳痿,尤其是阳痿发生医院在前,糖尿病诊断发生医院在后的那些患者更是如此.现医院在尚不清楚糖尿病患者中有多少人出现外周神经病变.一般认为糖尿病合并神经病理改变是糖尿病阳痿的主要致病因素,医院在合并阳痿的糖尿病病人中出现躯体和植物神经病变者比不合并阳痿者更多见,这些病人有很高比例的人主诉因站立过久的低血压和排尿困难(膀胱容积往往增大),这常常提示神经病变和阳痿之间的关系.当然,腿的外围神经病变并非经常伴有勃起、肠、膀胱功能的障碍,而且尿动力学正常的中也有多达30%的人膀胱容积超过800毫升.不过,糖尿病病程长短、药物治疗、血糖控制质量等似乎与阳痿的发病率或顽固程度无明显相关性.糖尿病患者的性欲常常不变,但可能由于性交失败和其他心理因素而理想化,这往往是作为慢性疾病生活方式改变的继发后果.糖尿病性阳痿并非纯器质性因素造成的,心理性因素也不应忽视.由于糖尿病是因胰岛素产生不足而引起的内分泌障碍,所以它将影响机体的代谢和血循环系统(如致使动脉硬化和加速小血管病变).这种小血管病变特别影响眼、肾、中枢和外周神经系统.所以,糖尿病所致勃起障碍被认为主要是神经性问题而不是内分泌问题.糖尿病阳痿的发病率随年龄而增长.其发病的临床过程常常为逐渐发生,开始时硬度降低,随后则进行性恶化.

　　神经性阳痿约占器质性阳痿的10-15%.人们曾认为神经性阳痿仅存于早已存医院在神经系统疾患的患者中,而因为隐蔽性神经病理损伤所致的阳痿患者是极少见的.医院在对所有阳痿病人进行阴茎的生物震感阈测量评价后发现,医院在没有明显的先前业已存医院在的神经病理改变的阳痿患者中有相当多的人存医院在阴茎背神经的震感损伤.对这些人作进一步的神经生理学检查证实他们存医院在程度不等的神经病理改变.当临床医生怀疑患者存医院在神经病理改变或筛选试验异常时应实施选择性心发电位的测定.神经学检查的意义是验明潜医院在异常神经学因素的性质和部位,但一般很难确定其病变的可逆性和痊愈的可能性.详细询问病史有助于找出阳痿的潜医院在的神经性原因,如酒精的摄入量就应详细予以记录,因为它可能与阴茎背神经等外周神经的损伤有关;接触工业性毒物也可能是外周神经病变的原因;膀胱或直肠功能失调也会成为盆腔植物神经功能障碍的重要线索.

[Page]

　　造成心理性阳痿的常见原因包括:

　　(1)对性的不良感受

　　首先是对成功的畏惧,多由于发育过程中的消极影响和精神创伤.医院在其人生经验不断积累的社会化过程中往往接受了不少来自家庭或社会的封建传统观点,故对性持消极和否定态度;早年的同性恋经历或乱伦经历;性别身份认同的混淆;冷酷、缺乏肉体亲情的父母角色模型;父母对他们医院在儿童时期表现出来的对性的健康兴趣的责罚;母亲过分专制,使男性自我想象受到伤害;首次性交尝试的失败带来沉重的心理压力;凡此种种都使他们把性说作是肮脏的、罪恶的或危险的.于是医院在性方面的任何成功都会与他们的性观念发生严重的冲突.原发性阳痿多见对成功的畏惧.

　　其次是对失败的畏惧,继发性阳痿多见对失败的畏惧,总担心不能象过去那样作出正常反应,如对早泄产生的焦虑或抑郁.事实上,阳痿患者中有半数以上具有早泄病史.

　　(2)对自身的不良感受

　　他们往往缺乏自尊、自信心、充满自卑感、抑郁或体像感很差.

　　(3)对伴侣的不良感受

　　伴侣间缺乏交流;呕气;对伴侣的畏惧和对女性的畏惧;对伴侣缺乏信任甚至具有仇视心理;与伴侣的性欲不同步;性价值观与兴趣不和谐;伴侣的肉体吸引力减弱.

　　(4)其他不良感受

　　性无知或错误的性知识;操作期待值过高;着魔般地沉思;对性表现的过度关注乃至采取旁观、审势的态度,而不是全身心的投入;医源性影响,如医院在男性输精管结扎术中医生不恰当的议论使病人对自己的性能力发生怀疑;疲劳、工作过度紧张和压力太大;鳏夫综合症,指医院在配偶长期患病、亡故或离异后出现的阳痿.

　　从本质上说不存医院在必然导致勃起失败的心理因素,因为有同样遭遇的并非全部出现性困难.人们尚不能圆满地解释这些因素是如何阻断或破坏少数人的性反应的,也说不出焦虑具有抑制性反应的直接途径,因此医院在心理问题与勃起失败之间可能存医院在某种未知的联系,有人称之为遗失的环节,它很可能是边缘系统和脊髓勃起中枢间的直接神经生理抑制,也许是某种神经递质医院在起作用.

　　总之,上述种种因素均可造成焦虑、畏惧、忿怒、压抑等各种类型的情绪反应,还会出现冷淡、厌烦、厌恶等表现.这些反应和表现作用于高级和低级中枢,终影响到阴茎的生理功能.然而,大多数心理性阳痿对心理和行为治疗的反应是很好的,只要不是有病乱投医和上庸医的当,其预后仍是很好的.