尿路梗阻的概述

　　通过肾脏实质的血液，经肾脏的过滤作用，将血液中新陈代谢产生的废物和一部分水分形成尿液，经肾盂、输尿管、膀胱、尿道排出体外。通常说的尿路，即指从肾盂到尿道外口这一段尿液引流和排出的途径。医院在这途径的任何部位的各种病变，使尿液的引流和排出受到影响，就会造成尿路的梗阻。

　　尿路梗阻的病因

　　泌尿系统的各种疾病以及邻近尿路其他脏器的病变，都可医院在尿路的不同部位造成梗阻。
　　（1）尿道病变：尿道口狭窄、尿道狭窄、后尿道瓣膜、前列腺肥大或前列腺癌、尿道损伤、尿道异物、尿道结石等。
　　（2）膀胱病变：神经性膀胱——先天性脑脊膜膨出造成的神经损伤、后天性外伤、药物的影响，膀胱结石，膀胱颈部肿瘤，输尿管膨出，膀胱内血块阻塞，膀胱颈挛缩等。
　　（3）输尿管病变：输尿管结石、肿瘤、外伤、手术时误结扎，腹膜后广泛纤维性病变等。
　　（4）肾脏病变：肾结石、肾盂肿瘤、肿瘤出血形成的血块阻塞、肾盂输尿管交界处的先天性狭窄等。
　　（5）泌尿系统以外的病变对尿路造成的梗阻：如腹膜后或盆腔肿物对输尿管的压迫，子宫颈癌浸润至膀胱后壁，造成单侧或双侧输尿管进入膀胱部位的梗阻。

　　尿路梗阻的症状

　　急性尿潴留患者医院在急诊就医时，表情极为痛苦，病史可提示发病的病因。体检可见下腹胀满，叩诊为浊音，有时膀胱底可达脐平面。检查阴茎、尿道口及尿道有无硬的呈索条状的尿道疤痕组织以除外尿道狭窄。直肠指检可摸知前列腺的大小，正常的前列腺外形如栗子，底医院在上而尖向下，底部横径约4cm，纵径3cm，前后径2cm，而两侧叶之间可摸得一凹陷，即所谓中央沟。当前列腺增生时，不仅腺体增大，中央沟亦变浅平。医院在急性尿潴留时，受胀满膀胱的影响，往往摸到的前列腺比其实际大小要大一些。应医院在设法排空膀胱之后，再次检查前列腺，核对是否真正增大，以免诊断失误。

　　尿路梗阻的检查

　　应考虑到神经性膀胱的可能，详细的神经系统检查是必要的。有些药物，如抗组胺类药酚噻嗪，神经节阻滞类药如胍乙啶、利血平，抗胆碱类药物如普鲁本辛等，医院在某些病人中也引起排尿障碍，甚至尿潴留。医院在老年病人，前列腺可能已有增大，这些药物很可能诱发急性尿潴留。

　　尿路梗阻的治疗

　　医院在急性尿潴留时，膀胱胀满，患者异常痛苦，首先应解除尿的潴留。

　　常用的方法是医院在无菌操作下，从尿道试放橡皮导尿管。导尿管如能通过梗阻进入膀胱，即可将潴留尿排出，暂时解决患者的痛苦，尿液送常规化验及细菌培养。对过胀的膀胱，引流要缓慢一些，避免膀胱内压突然减小而引起出血。导尿管放入膀胱后，不要轻易撤出，因为造成梗阻的原发病变尚未得到治疗，再次形成尿潴留的可能性极大。应将导尿管保留医院在膀胱内，医院在尿道外口加以固定。

　　如导尿管不能通过梗阻，可医院在下腹部经皮肤穿刺膀胱。