便血的病因症状

　　便血又名“血便”、“下血”、“泻血”，以血便或便后下鲜为特征。多见于上消化道溃疡出血、胃肠息肉、小肠出血、肿瘤、肛周疾病下血，以及一些血液病、急性传染药、寄生虫等。此处指的是由于痔疮破损、肛裂、肛窦炎、直肠结肠粘膜损伤引起的便血。大便软而成形或硬结，鲜血附着于粪便表面，有的先血后便，有的先便后血，血色大多鲜红，也有的黯红混浊。血量多时淋漓不尽，大便后肛口疼痛加重。

　　一、下消化道疾病引起的便后出血

　　（一）肛管疾病

　　常见于痔、肛裂、肛瘘。

　　（二）直肠疾病

　　1、直肠炎症性疾病

　　细菌性痢疾、溃疡性结肠直肠炎、直肠结核。

　　2、直肠肿瘤

　　直肠息肉、直肠乳头状瘤。直肠癌、直肠类癌、邻近恶性肿瘤侵人直肠。

　　3、直肠损伤

　　放射性直肠炎，异物、器械检查或活检等导致的损伤出血。

　　（三）结肠疾病

　　1、炎症性病变

　　急性细菌性痢疾、阿米巴肠病、溃疡性结肠炎、肠结核、结肠克罗恩病、憩室炎与憩室溃疡。

　　2、肿瘤

　　结肠癌、结肠息肉病。

　　（四）小肠疾病

　　1、炎症性病变

　　急性出血坏死性肠炎、憩室炎与憩室溃疡、克罗恩病病、肠结核、肠伤寒。

　　2、肿瘤

　　恶性淋巴瘤、平滑肌肉瘤、小肠类癌、癌、纤维肉瘤、神经纤维肉瘤、平滑肌瘤、脂肪瘤、腺瘤、纤维瘤、血管瘤。

　　二、下消化道血管病变引起的便后出血

　　缺血性肠病常见于肠系膜动脉栓塞或血栓形成、肠系膜静脉血栓形成、脉血栓形成、肠套叠、肠扭转、血管畸形等。

　　三、全身性疾病引起的便后出血

　　1、急性传染病

　　流行性出血热、钩端螺旋体病等。

　　2、血小板因素及凝血机制障碍

　　血小板减少性紫病白血病、再生障碍性贫血、血友病等。

　　3、尿毒症

　　4、结缔组织病

　　系统性红斑狼疮、皮肌炎、 结节性多动脉炎。

　　诊断：便后出血应该做哪些检查？

　　一、便后出血的病史

　　急性细菌性痢疾常有不洁饮食史或与痢疾患者接触史。

　　结肠癌、直肠癌、溃疡性结肠炎患者均有较长时间的粘液便及脓血便史，常常有腹痛，有时可触及腹块。

　　结肠息肉患者常常有家族史。

　　内痔便血常医院在排便前后出血，血呈喷射状流出或便后滴出鲜血。

　　肛裂患者常医院在排便时及排便后便血，伴有排便时难以忍受的肛门部疼痛。

　　肠伤寒患者均有发热，便血出现医院在第二周末及第三周初。

　　肠套叠、肠扭转，肠系膜动脉栓塞发病急，伴有严重的腹胀、腹痛、恶心呕吐，严重者可出现休克。

　　白血病、血小板减少性紫癜、血友病等血液系统疾病便血的同时常有全身出血倾向。

　　二、便后出血的体格检查

　　1、肛管疾病

　　脱出肛外的内痔及混合痔，医院在肛门外可见圆形突起的暗红色的小肿物。

　　2、直肠及结肠疾病

　　结肠炎查体可发现下腹及左下腹压痛，左下腹可触及肠壁增厚的肠管。肠结核、克罗恩病腹痛常位于右下腹或脐周，压痛明显。结肠、直肠癌可触及局限性肿块，呈结节性硬条状，如癌侵犯周围组织则肿块固定。

　　3、小肠病变

　　急性出血坏死性小肠炎，常呈突然发作性腹痛、腹泻、便血和毒血症。腹痛常位于左上腹或左中腹，也可位于脐部或全腹，常伴有恶心、呕吐，粪便呈暗红色或鲜红色糊状血便，具有特殊腥臭味。

　　4、下消化道血管病变

　　肠套叠时除腹痛外腹部可出现肿块。

　　5、全身性疾病

　　流行性出血热患者起病急，有发热、头痛与腰背痛。急性白血病、再生障碍性贫血、血友病等患者便血的同时往往有其他器官的出血现象。

　　三、便后出血的实验室检查

　　1、粪便检查

　　细菌性痢疾、溃疡性结肠炎及阿米巴肠病，便常规检查均可呈脓血便，但溃疡性结肠炎粪便反复培养无致病菌生长，而细菌性痢疾可培养出致病菌。阿米巴肠病患者，新鲜粪便反复镜检可找到溶组织阿米巴滋养体或包囊。

　　2、血液检查

　　伤寒患者血培养可找到致病菌，白血病患者周围血检查可发现幼稚细胞，骨髓检查可确诊。血小板减少症周围血及骨髓检查均可发现血小板异常减少。

　　四、便后出血的器械检查

　　1、X线钡餐

　　2、内镜检查

　　纤维结肠镜检查可发现直肠、乙状结肠及整个结肠的病变。

　　3、选择性腹腔动脉造影

　　经以上检查出血部位及出血原因仍不明确者，可进行选择性腹腔动脉造影，动脉造影可以显示出血部位。

　　鉴别诊断：便后出血的原因如何相互鉴别？

　　一、肛管直肠疾病引起的便后出血

　　1、内痔

　　内痔是便后出血常见的原因，其特点为排便后滴出或喷出鲜血，血液与粪便不混合，出血量多少不等。

　　2、肛裂

　　肛裂发生于肛管下缘，多见于慢性便秘患者，因粪便过硬，用力过猛，强行通过肛门，使肛门受到较深的撕裂，然后继发感染而逐渐形成溃疡。

　　3、直肠癌

　　凡不明原因的便血，伴有里急后重、体重减轻、贫血等症状、均应可疑直肠癌，癌肿破溃或感染时常排出脓液血便。

　　4、慢性非特异性直肠炎

　　本病是一种病因不明的直肠和结肠的慢性炎症性疾病，主要临床表现是腹泻，排便次数增多，粘液脓血便，严重时呈血水便伴有腹痛和里急后重。

　　二、结肠疾病引起的便后出血

　　1、急性细菌性痢疾

　　急性细菌性痢疾以夏秋季多见，发病急，患者常常有发热、脓血样便，次数频繁伴有腹痛、里急后重及毒血症症状，严重者可出现休克及昏迷。

　　2、阿米巴肠病

　　本病大多起病缓慢，排便次数增多伴有下腹痛，典型者粪便呈果酱样有腐败腥臭味，也可为或液脓血便或血便。

　　3、慢性特异性结肠炎

　　本病的典型症状是粘液血性腹泻，每日数次至数十次，粪便中含有血、脓和粘液，严重时呈血水便。常有腹痛及下腹压痛。

　　4、结肠癌

　　结肠癌晚期癌肿破溃而出现鲜红色血便，或伴有粘液与脓液。

　　5、克罗恩病

　　是一种原因未明的好发于青壮年的慢性肉芽肿性炎症病变，本病起病隐袭，常反复发作，少数患者发病急，酷似急性阑尾炎或以肠梗阻、肠穿孔起病。临床表现有腹痛、腹泻、发热、腹部包块。粪便呈糊状或软便，很少为脓血。

　　6、肠结核

　　肠结核临床特点为起病缓慢，有腹痛、腹泻与便秘、腹部包块、血便。

　　三、小肠疾病引起的便后出血

　　1、急性出血坏死性肠炎

　　本病病因不明，临床多见于小儿及青少年。其临床特征为突发性急性腹痛、腹泻、便血和毒血症。

　　2、美克耳憩室炎或溃疡

　　如憩室并发炎症、溃疡、出血、穿孔时常出现疼痛甚至血便，血便量多少不等。

　　3、小肠血管瘤

　　本病主要症状为肠道出血或肠梗阻，可出现急性大出血，但更多见者为长期小量失血所致的贫血。

　　四、血管病变引起的便后出血

　　1、肠套叠

　　2岁以下儿童多见，主要症状为腹痛、呕吐及果酱样血便，触诊腹部可触及腊肠形具有一定压痛的肿块。

　　2、肠系膜上动脉栓塞

　　患者常有心瓣膜病、细菌性内膜炎或心房纤颤等病史，突然发作的上中腹疼痛，呈阵发性加剧，并有频繁呕吐。早期腹部体征不明显，晚期出现高热、呕血或便血，腹胀明显，肠鸣音消失，腹部有压痛。

　　便血自疗注意事项

　　（1）养成定时大便的习惯，大便以稀糊状为佳。

　　（2）减少增加腹压的姿态，如下蹲、屏气。忌久坐、久立、久行和劳累过度。

　　（3）忌食辛热、油腻、粗糙、多渣的食品，忌烟酒、咖啡。

　　（4）多食具有清肠热，滋润营养粘膜、通便止血作用的食品，如生梨汁、藕汁、荸荠汁、芦根汁、芹菜汁、胡萝卜、白萝卜（熟食）、苦瓜、茄子、黄瓜、菠菜、金针菜、卷心菜、蛋黄、苹果、无花果、香蕉、黑芝麻、胡桃肉、白木耳等。

　　（5）要心情开朗，勿郁怒动火。心境不宽，烦躁忧郁会使肠粘膜收缩，血行不畅。

　　（6）减少房事，房事过频会使肠粘膜充血。加重出血。