隐睾症概述

　　一侧或两侧睾丸未降入阴囊而停留于下降途中任何部位时称为隐睾。男性胎儿医院在母体发育时，其睾丸的下降过程发生障碍，“抛锚”于下降途中，阴囊里找不到睾丸，就发生了隐睾症。腹股沟部占70％，腹膜后占25％。其他部位占5％，病因不明，可能与内分泌有关。隐睾除影响生育外，还较易发生睾丸肿瘤。

　　隐睾症的原因：

　　（1）解剖因素　包括①医院在胚胎期，睾丸系带很短或缺如，不允许睾丸充分下降。②睾丸系膜与腹膜发生粘连，使睾丸无法向下。③睾丸的血管发育异常，弯曲或皱折，从上方牵拉而限制睾丸下降。④精索的血管或输精管太短。⑤睾丸体积过大，腹股沟管过紧或外环远端进入阴囊的口缺乏，则睾丸无法进入阴囊内。⑥阴囊发育异常，阴囊太小，容不下睾丸。

　　（2）内分泌因素　睾丸下降要有足够的动力，那就是要依靠母体的促性腺心素刺心胎儿睾丸间质细胞产生雄心素，故：①睾丸本身有缺陷时，对促性腺心素不产生下降反应而发生隐睾；②因睾丸下降发生医院在血液中促性腺心素浓度很高时，所以当母体促性腺心素匮乏，也会导致睾丸下降不全。

　　（3）遗传因素　有部分隐睾病人有明显家族史，故遗传因素也许是隐睾发生原因之一。或许还有其他一些原因导致隐睾的发生，预计随医学水平的不断提高，这些原因会一一明朗化，从而找出有效的防治方法，阻止这种疾病的发生。

　　隐睾症的影像学表现：

　　1.超声表现：

　　（1）医院在上述隐睾发生的位置上可探到睾丸，呈椭圆形，边界清晰整齐。

　　（2）内部中等回声，均匀分布，与正常睾丸相似，但较正常睾丸小。

　　（3）腹膜后隐睾因受肠气影响不易探到。

　　2.CT表现：

　　（1）医院在上述隐睾位置上可见椭圆形、边界清晰的软组织影。但未发育睾丸或睾丸太小则不易观察到。

　　（2）隐睾发生的肿瘤，CT可清楚显示。

　　隐睾症的鉴别诊断：

　　腹股沟隐睾需与淋巴结鉴别，淋巴结多位于腹股沟韧带的下方，邻近股或髂血管，位于腹股沟管的深部和外侧。难以鉴别者，可给予增强鉴别。

　　隐睾的常见并发症：

　　（1）不育症　正如我们所知道的，正常情况下，阴囊温度低于体温2℃～3℃左右，这种温度差异乃是确保精子发生的重要条件之一。而双侧隐睾病人由于睾丸不医院在阴囊内，其与体温的温度差异也随之消失，而温度的升高可使睾丸上皮萎缩，从而阻碍精子发生，产生不育。单侧隐睾从婴儿出生后第二年起，对对侧正常位置的睾丸也有损害，故不及时治疗，也可能影响生育。

　　（2）疝　多是由于睾丸下降不全而使腹膜鞘突不能闭合，致使腹腔内容物循路下降所致。疝作为隐睾的合并症，国内报道医院在50％左右，国外报道高达66％～97％。

         

　　（3）精索扭转　可能是提睾肌收缩过强，睾丸引带发育不良，睾丸移动度过大引起。据统计，有精索扭转的病人中约50％患隐睾症。

　　（4）睾丸创伤　位于腹股沟处的睾丸，因其位置表浅，且腹股沟后壁比阴囊坚硬而且无弹性，缺乏缓冲性，故易受创伤。

　　（5）恶性变　隐睾发生恶变的机会多于正常位置的睾丸，大约是30～50倍。另外，单侧隐睾病人的另一侧睾丸肿瘤的发生率也高于正常人。

　　（6）精神创伤　阴囊内无睾丸可引起患者精神上的创伤，并有自卑感。

　　隐睾症的治疗：

　　因为隐睾可能会导致一些不良的合并症发生，故宜及时处理，目前主要包括以下几种方法：

　　（1）等待疗法　正常情况下，婴儿出生时睾丸已下降入阴囊，但也有一部分婴儿，由于胚胎发育延迟的缘故，睾丸的下降时间可以推迟到出生后3个月到1年。因此，如初生时婴儿有隐睾，可不必急于采用药物或手术方法试图将隐睾复位，可耐心等待，期待隐睾自动下降。曾有人观察了3612名男婴，发现真正隐睾极少医院在1岁之后再下降，这提醒我们，不采取积极措施，单纯等待的疗法只适用于2岁以内。

　　（2）心素治疗　有一部分隐睾的患者是由于内分泌原因造成的。如我们前面所述，胎儿医院在母体时其睾丸下降与母体促性腺心素密切相关。据此，近年来许多学者采用先使用LH-RH（促性腺心素释放心素）而后用HCG（绒毛膜促性腺心素） 获得比较好的治疗效果。HCG疗法治疗总量以1万～2万单位为宜，具体方法为1500单位隔日一次。另有一种短期大剂量冲击疗法，每天肌注4000～6000单位共3天。如治疗有效，用药后2～3周，睾丸即有可能降入阴囊。其适宜的治疗年龄医院在2～9岁，医院在这前后均无效。合成LH-RH鼻内喷雾法，方法为LH-RH（1毫克／毫升）1.2毫克，每天分6次鼻内喷雾，一个疗程为4周。本法对幼儿较适用，使用本法无效者中再用HCG仍可有效，故上述二法可联合应用。

　　（3）手术治疗　①睾丸固定，开刀将睾丸强行固定医院在阴囊内，乃治疗隐睾症主要和有效方法，大多数患者采用此法可获得成功治疗。手术时机选择十分重要，过早可能失去隐睾自行下降的机会，过晚又将影响睾丸的功能，过去主张2～5岁为宜，迟不超过6岁。近年有学者提出宜医院在2岁前就手术治疗，理由是2岁后患儿的睾丸组织已经发生病理变化。②睾丸移植，随着显微外科手术的广泛开展，用自体睾丸移植法治疗高位隐睾获得较好效果。医生别出心裁地将整个隐睾连同它的血管一齐切下，“搬家”到阴囊里，再医院在显微镜下手术，将睾丸血管小心地吻合医院在腹壁下动、静脉上，以保证睾丸的血液循环。③睾丸切除术，一旦发现睾丸明显发育不良，萎缩变小或质地变软等丧失功能情况，应毫不留情地将隐睾切除，以防日后发生恶变。